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哮喘论治浅述(2)

时间:2012-9-3 13:24:43 点击:


    二、重在治肺,肺与它脏同治
    临床上无论祛邪与扶正,均以脏腑辨证为基础。因此治重在肺,肺与它脏同治常作为确定治疗手段时的两大纲法。
    1.重在治肺  个人认为,哮喘之病无论虚实,其治皆不离乎肺。但重在治肺,主要是针对肺有实邪而立。涤除犯肺之邪,调其寒热,助其宣降为治肺之要。宣降温清为常用之法。前理肺气部分已做叙述。
    2.肺与它脏同治  哮喘病无不本之肺,然随所伤而互关,喻嘉言“安和五脏,培养肺气”即是从五脏相关论治,以助肺气宣降。
    (1)肺脾同治:培土生金以治痰源:临床多见哮喘痰多清彻,胸闷乏力。多于治肺方中合人二陈汤、参苓白术丸、苓桂术甘汤等方。益气固表以防风犯:临床见哮喘多汗,稍受凉即发鼻塞、清涕,多以玉屏风散、四君子汤等方化裁。苦降辛开以利脾胃化气机升降:临床多见哮喘,胸满脘胀,苔腻而黄,脉滑数。多以半夏泻心汤与治脾药化裁。
    (2)肺肝同治:泻月干清肺以治木火刑金:症见哮喘阵作,干咳无痰或痰黄粘稠,痰中夹血。多将泻白散、黛蛤散加入宣降肺气方中。理气降逆以畅达气机:哮喘与月经有关时,配用四逆散、小柴胡汤加减。酸甘柔润以养肝熄风:临床多见哮喘骤发骤止,苔薄白质略红,脉细弦小数。用过敏煎加地龙、僵蚕或全蝎等,或合钩藤、白疾藜等药治之。
    (3)肺肾同治:温肾散寒以治顽固寒哮:临床见哮喘痰多遇寒加剧或引发,腰膝酸冷。多用麻黄附子细辛汤或董建华老师验方附片、白果、干姜、五味子少加治肺药。温肾纳气以治暴喘欲脱:临床多见哮喘持续,汗出淋漓,呼多吸少,痰声漉漉。多用郁气丸加参、附、紫石英、补骨脂、沉香粉等。滋阴补肾,壮水之主:临床多用于久服激素类后乏力,动则作喘,口渴,舌红脉细,多用六味、麦味地黄丸,胎盘糖衣片、云芝肝泰等服一阶段后,待阴生阳长,再进阴阳双补之剂,同时渐减激素。温补肾命,益火之源:临床多见哮喘日久,面色胱或黧黑,动则喘甚,腰膝酸冷,阵阵轰热。舌质谈,苔白,脉细缓无力。多用二仙汤、青蛾丸、金匮肾气丸配人治肺药中。
    (4)肺心同治:宣痹通阳以畅心肺气血:临床多见哮喘胸憋闷痛,痰多色白,心电图有P波,ST—T改变,用瓜蒌薤白桂枝汤合入治肺药中。活血通脉以利肺气空降:哮喘久发,面色黧黑,心悸时作,舌有瘀斑,脉结代,多用丹参饮、血府逐瘀汤温阳化饮以助气运血行。哮喘久发,颜面虚浮,动则心悸喘重,舌暗红,苔腻,多用桑苏桂苓饮、瓜蒌薤白半夏汤、苓桂剂加治肺药,若饮郁化热,多用金匮术防己汤加治肺药。
    (5)肺肠同治:宣肺通便以治肺热肠实;见哮喘气粗,伴有寒热,大便数日不解,苔黄腻,及弦滑,多用宣白承气汤化裁或己椒苈黄丸加理肺药。解肌清里以治肺热里传阳明;哮喘伴有寒热,大便稀薄,口渴苔黄,脉弦数者(尤儿科多见),多用葛根芩连汤化裁。
    (6)肺脾肾同治;滋肺肾化痰湿以治肺肾阴虚:见痰湿内停之哮喘痰多,五心烦热,自汗盗汗,多用金水太君煎化裁。
    (7)肺肝脾同治:养肝健脾理肺治哮久发,痰稀白量多,水肿,纳呆乏力,常用当归芍药散加宣降肺气药。
    三、辨证与辨病相结合
    喘息性支气管炎多有哮喘,咳疾,本人名其曰痰哮,以寒痰、热痰分证并治之。
    支气管哮喘:a.外源性(吸人型)多以肺气虚弱,卫外不固,或肝阴不足风自内生,或气机郁滞,气郁痰阻来辨证,本人名其曰气哮。以玉屏风散或桂枝汤加减。肝阴不足,多用过敏煎加减。气郁痰阻轻者四逆散加味,重者五磨饮子加减(乌药、沉香、槟榔、枳壳、木香)。b.内源性(感染型)多从寒痰、热痰分证,当注意瘀血及脏虚之有无。治如前述。病久气血两虚,感染不除,用当归六黄汤合金水六君煎化裁治之。混合型看其有痰无痰,参照以上两型方法相兼使用。
    总之,哮喘一病的治疗,正如张景岳所云:“未发时以扶正气为主,既发时以攻邪为主,扶正气者,须辨阴阳,阴虚补其阴,阳虚补其阳。攻邪气者,须分微甚,或散其风,或温其寒,或清其痰火,然发久者,气无不虚,故于消散中酌加温补,或于温补中酌量加消散,此等证候,当倦倦以元气为念,必致元气渐充,庶可望其渐愈,若攻之太过,款有不致日甚而危者。”

Tags:哮喘 
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