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诊疗与医疗纠纷浅议

时间:2012-9-7 13:59:51 点击:

  核心提示:随着社会的发展,经济的腾飞,人们法律意识观念加强,医学的模式转变等客观现实情况,要求制定以人为本、促进医学发展的特殊法律条文越来越强烈,越来越需要明确医患双方的责任,以防止医疗纠纷发生的必要性。1.医...
    随着社会的发展,经济的腾飞,人们法律意识观念加强,医学的模式转变等客观现实情况,要求制定以人为本、促进医学发展的特殊法律条文越来越强烈,越来越需要明确医患双方的责任,以防止医疗纠纷发生的必要性。
    1.医疗的特殊性与法律普遍性的矛盾
    医疗是特殊行业,有些情况,不能全用《民法通则》和《合同法》解释。在治疗疾病的同时,医生与患者双方都承担着一定的风险,患者承受的风险发生机率与时间,远非医生承受的风险发生的机率多与时间长。一些医学上的治疗,特别新技术、新方法及新药的应用,医生并不能预示着能发生什么样的不良反应。例如“反应停事件”,反应停刚应用到孕妇身上,医生及医药专家并不能预示出现海豹样婴儿,只有应用才观察出不良反应,药物动物试验无不良反应,并不能证明人不出现不良反应,难道这样也叫医生承担责任吗?再如,丙型肝炎在尚未检测之前,由输血引起丙型肝炎并不能构成侵权。当一供血者患有乙型肝炎或艾滋病处在窗口期,这时采血并进行乙型肝炎或艾滋病检测,并不能检测出乙型肝炎病毒或艾滋病病毒,医院及血站并没有任何责任,供血者也不构成传播传染病罪。这说明医学具有特殊性,与普遍合同法等有着矛盾的。
    2.医学的特殊情况与法律责任
    现在的法律工作者,只是机械地套用法律,并不考虑医学的特殊性。例如:有的人应用任何药物都出现严重的不良反应,到药店自行购买非处方药物,引起严重的过敏休克,难道卖药者也有责任吗?没有。假如按《民法通则》和《合同法》你卖给我的药,我出现意外你就得负责任,再通过合同的连带关系,医药研究者、厂家都得负责任,那么医学科学还有发展吗?假如是食品,引起你食物中毒,需要卖者负责,这时按《合同法》和《民法通则》是完全合法的。医学是特殊的科学,用已知和未知的科学来研究人体的奥秘,能不出现偏差么?其实有很多情况,医生在医疗执业活动中并没有责任的,例如安痛定、柴胡、利巴韦林引、氯苯那敏(抗过敏药)引起过敏休克等等,医生亦难以预料。一旦休克,医生积极抢救而无效,笔者认为医生不应负法律责任(即刑事责任和民事责任),因这属于医疗意外。再如,青霉素不做皮试,先锋霉素不做试敏,该做试敏而不按规定做试敏都属违法而构成医疗事故的。又如青霉素做皮试时引起过敏休克,医护人员经过积极抢救而没有成功,这属于医疗意外,而患者家属认为是医疗事故,这种情况笔者以为不适用《合同法》或《消费者权益保护法》。
    3.疾病的并发症与法律责任
    笔者是基层的全科主治医师,作为全科医生必须懂得预防、康复、保健、中医、计划生育、临床及其相关的人文社会科学知识,才不容易犯错误。笔者在基层遇见很多患者治疗此病而突发他病,严重的耦合病或并发症。如患者蔡某,女,60岁,患有脑血栓、高血压,在治疗第15天时,由于家庭内部矛盾,而并发了急性心肌梗死,笔者积极处理急救转院而抢救成功。家属认为治疗脑血栓不应该发生心肌梗死,笔者经过详细解释,突发事件是医生无法预示的医疗意外,不是医疗差错和医疗事故,家属明白医学道理才不跟笔者理论。如患者刘某,男,69岁,患脑血栓,在治疗脑血栓停药1周后,由于喝酒出现了血栓后再出血;还有在治疗多发性腔隙脑梗塞过程中出现脑出血,虽然医生能预示到,但是防不胜防,笔者认为医生不能构成医疗事故,只能算医疗意外,这也是一种医疗风险,由不可抗拒的外力引起的医疗风险,如青霉素做皮试时过敏死亡,医生仍要负法律责任,那么医生的执业风险,又有谁给买单呢?
     4.危急重病的抢救与法律责任
    大多数基层的村舍离乡镇几十里路远,有的道路还不通车。有时出现急危重症患者,基层医疗资源有限,诊疗设备不齐全,全凭基层医生自己掌握的理论与实践经验治病。如发生急性心肌梗死,就地抢救有时有希望,有时则不能。如若转院可能死亡,患者说你推诿病人;如若抢救不成功,患者家属说没有先进设备和抢救条件,抢救什么,耽误转院时间。你能说医生构成医疗事故吗?这就涉及时间医学和距离医学知识,时间就是生命,距离也是生命,这就说明全科医生在基层的重要性。这也对法律提出一个严重的问题:若不抢救而转院途中死亡,家属就可告你推诿延误病人而造成严重后果;若抢救无效而死亡家属又可告你没有设备和技术,就别抢救。总之,抢救也有错,不抢救也有错,而法律又不支持医生。时间需要我们抢救,而现有的条件又无法进行抢救;距离远转院耽误时间还需要我们抢救,不抢救我们还有责任。这种情况,有谁为我们基层医生说理呢?抢救一个危急重症病人,需要团队精神,多人合作才有希望成功。时间、距离、设备、卫生人员的资历等客观要求与主观的能动性都是抢救危重病患的先决条件,家属的配合是必不可少的必要条件。医疗事故处理条例为我们医务人员提高医德医风和医技起到促进作用,《民法通则》及《民事诉讼法》、《刑事诉讼法》及《合同法》等条款并不适应医学这个特殊的科学。因此,出台相应的关于医学公正的法律,既保护医护人员,也要保护患者,促进医学科学发展,使人人在法律面前平等,已显得十分必要。
    5.患者的赔偿权和患者的隐私权与法律责任
    关于事故的赔偿,笔者赞成现行的法律,这样能鞭策我们广大医务人员的医德与技术的提高,同时提高医护人员的责任心。但属医疗意外者则不赞成现行法律,即让医护人员赔偿患者民事责任及经济赔偿。我们医护人员,特别是第一线医护人员,实施诊断、治疗、护理、观察等于一身,我们的精神处在高度紧张状态。医生有医德问题,以患者来谋取福利、收受红包等不当得利,应严格按照法律法规办事。患者方面,有的患者比如在门诊或社区诊室静点先锋类药物,医生三令五申强调不要喝酒,静点后患者回家就喝酒,引起死亡,这样不遵医嘱引起死亡是医疗意外,本身踉医院、医生、护士没有任何关系,反而到医院大吵大闹,有的媒体不分青红皂白地乱报道,使问题人为的复杂化。应当先进行医学鉴定,鉴定后不构成医疗事故则不赔偿。医疗意外同医疗差错及医疗事故是有本质区别的,医疗意外医疗执业者不应负法律责任,这样才能促进医学的发展;进入教学医院的患者,应同意教学医院的客观要求,不要以隐私权被侵犯来干扰教学。例如艾滋病患者某坐台小姐,你保护她的隐私权,尊重她的人权,你不敢公开她的隐私,她继续坐台,引起艾滋病传播将是谁之罪呢?难道还要追究医生犯有传播传染病罪吗?笔者认为传染病处在传染期,医
生不能保护患者隐私权,以防止传染病的暴发和传播,对危害健康的疾病告之患者要注意危害他人,如若患者不听医嘱,患者的隐私权医生将不能保证,否则医生是违法,将受到行政处罚的。
    总之,医学的发展的特殊性和现行的法律冲突越来越明显,越来越不可调和,希望司法界和卫生界应当制定适合医学发展以及医学本身具有特殊性的一部法律,来为人类战胜疾病而服务。


 来源:黑龙江省牡丹江市 李壮飞
电话:010-84035349 84044191
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