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介绍五积散医案二则

时间:2012-8-7 10:20:37 点击:

  核心提示:众所周知,作为解表温里的代表方剂五积散,与之相对的是解表攻里的防风通圣散,两个大方在临床上都大有作为,他们的疗效令人刮目相看,特别是五积散,其疗效令人赞叹。  五积散出自《太平惠民和剂局方》,是在二陈...
      众所周知,作为解表温里的代表方剂五积散,与之相对的是解表攻里的防风通圣散,两个大方在临床上都大有作为,他们的疗效令人刮目相看,特别是五积散,其疗效令人赞叹。

  五积散出自《太平惠民和剂局方》,是在二陈汤基础上发展起来的有名方剂。汪昂在《医方集解》中将五积散归入表里之剂,称其为“解表温中除湿之剂,去痰消痞调经之方”,“能散寒积,食积,气积,血积,痰积,故名五积”,足见应用范围之广泛。时人甚至有“一首五积散,房上不喊房下喊”之说,可见其受欢迎的程度。

  五积散的组成:苍术、桔梗各二十两,枳壳、陈皮各六两,芍药、白芷、川芎、当归、甘草、肉桂、茯苓、半夏(汤泡)各三两,厚朴、干姜各四两,麻黄(去根节)六两。

  上除枳壳、肉桂两件外,余剉细,用慢火炒,令色变摊冷,入枳壳、肉桂令匀,每服三钱水一盏,加生姜三片,煎至半盏热服。凡被伤头痛,伤风发寒,姜煎二钱,仍入葱白,食后热服。

  现特介绍医案二则如下,与大家一起分享。

  病案1

  单某,女,25岁,未婚。矮胖,身高151厘米,体重60公斤,头发黑密,肤色白嫩,且颜面肤色常透桃红色。患者因月经不调伴头昏、乏力多年求诊。该患者月经常3~4月一行,无规律,色黑,量少,有血块,有痛经,较甚。经常脸红,时下巴冒痤疮,脸红后即头昏,易疲乏,劳累后或运动后更甚,咽部不适,有梗阻感,晨有白痰,上腹部有隐痛,胃纳可,大便日行3~4次,软,有不尽感。双下肢无水肿,腿毛较长。舌质淡红,质嫩,舌体胖大,脉细。

  一诊:五积散原方7剂,嘱加强营养。

  二诊:诉脸红明显消退,痤疮消失,头昏乏力改善,大便日行1~2次,咽中痰变少,梗阻感减轻,继与五积散原方7剂。

  三诊:诉月经至,痛经大减,量变多,经色变鲜,经期维持6天,继与五积散原方7剂。

  四诊:药后体重减7斤,体质明显改善,嘱加强运动,以适度出汗为宜。并嘱一个月只需复诊一次,直至连续3次月经正常即可。

  病案2

  葛某,男,45岁,已婚已育。婚后患牛皮癣,至今已20年,每年冬天发作甚,困扰不已。性格豪迈、外向,自诉为了皮肤病已花费不少,但收效甚微。中等身材,胖壮,脸上肤色偏黑,有眼袋和黑眼圈,面垢,还有此起彼伏的痤疮,头发浓密,喜清嗓子,咳吐白痰,偶夹黄痰,头发及脸上油多,胃纳佳,喜饮酒,小便不多,大便日行3~4次,时不成形,无腹痛。双下肢无水肿,舌质偏暗,苔薄白腻,舌体偏大,咽充血。

  治疗经过

  五积散原方21剂,嘱戒酒,少饮水、勿受寒。复诊时欣喜不已,称皮肤感觉明显好转,体重下降8斤,脸上皮肤变干净、变亮,眼袋变小,痤疮消失,咽中痰变少,大便日行1~2次,成形度有改善,因为患者初诊时是秋天,我建议冬天坚持停服,春天减量,夏天停服,至第二年秋天看情况再定。嘱加强运动,以适度出汗为宜。

  体会

  1.五积散的方名与其所主寒湿痰气有关,这中间哪一个更重要呢?我认为寒湿是最关键的,是最基础的病理。五积散体质状态的基础是麻黄体质。

  2.病案1患者的颜面为何出现桃红及出现头昏,我认为是虚热上冲的桂枝证,五积散证常表现为上热下寒,而其本质是寒湿作祟。在临床中关于寒热虚实尤其是寒热不好把握。要注意从整体去辨认、从体质来区分。不然常陷在五积散方证与防风通圣散方证的鉴别困扰中。

  3.处方用药加减和剂量方面,我做了一些观察,感觉运用原方较好,无需加减。麻黄用量6~10克,干姜6~10克,桔梗6~10克,苍术量宜偏大,可用至15~20克,或苍术、白术同用,一定要记得加生姜。

  4.在病案2中显示出五积散在减肥方面的疗效,这一点很值得研究。当然,应用前提是五积散体质者。而且这个治疗过程中,无需刻意控制饮食。只需加强锻炼微微出汗,还有注意限水、避风寒、忌食冷。

 来源:中国基层医疗网
电话:010-84035349 84044191
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