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在继承中发扬 在发扬中创新——刘弼臣(5)

时间:2012-8-30 14:02:50 点击:


    1阐发“体禀少阳”

    “体禀少阳”之说源于明代万密斋,其在《育婴家秘》中指出:“儿之出生曰芽幼者,谓如草木之芽,受气初生,其气方盛,亦少阳之气方长而未已。”少阳在天,象征着东方,在季节上象征着春季;在人体象征着少火,少火即少阳之火,是生命之源,维系着小儿生长发育的生生之气;在脏象征着肝;在腑象征着胆;在植物方面,象征着芽。余认为小儿初生如草木方萌,时刻都在生长发育,小儿每年体重以2kg的速度增长,身高以5厘米的速度增长,小儿初生自6个月以后平均每月长出乳牙一颗,乳牙长齐后从8岁到12岁换生恒齿,成年后方长出根齿,出生后7个月会坐,8个月会爬,1~15岁即能独立行走,1岁前牙牙学语,1岁时会发出单音,25~3岁时即能用语言向成人表达交流,这种生机蓬勃、发育迅速的状况,犹如旭日东升、草木之方萌,在人的一生中好像自然界的春天,生机盎然,洋溢着一派欣欣向荣、郁郁葱葱的景象。所以,万密斋说小儿是禀少阳之气以生,为发之始,以渐而壮。由于阳气渐旺,十分有利于生长发育,如筋骨逐渐坚强,智慧方面逐渐活泼,饮食方面逐渐增多,脏腑功能方面逐渐完善成熟。阳气的生发速度越快,小儿的生长发育速度也越快,处处显示出阳气占主导地位的作用,所以小儿脏气清灵,生机蓬勃,活力充沛,反应敏捷,既无色欲伤害,又无悲观失望情绪的影响,神气安静,不动五志之火,轻病每可不药而愈,纵然重症危症或一时难治之症,只要处理及时,用药恰当,病情每可向愈迅速,容易恢复健康。

    小儿生长的关键在于肾,而小儿发育的机能转输则在肝胆。肝属木,旺于春,春乃少阳之气,可使万物生发和成长。诚如万密斋所说:“乃少阳之气,万物之所资以发生者也……有余者乃阳气自然有余也。”任何事物的兴盛、衰败、强壮、虚弱、有余、不足都是对立的。《素问·阴阳类论》云:“一阳者少阳也。”王冰注曰:“阳气未大,故曰少阳。”张锡纯在《医学衷中参西录》中云:“小儿应少阳之体,而少阳实为稚阳也。”充分说明小儿虽然“体禀少阳”,而阳气仍然处于稚嫩脆弱状态,所以小儿在生理上的特点除有“生机蓬勃发育迅速”外,尚有“脏腑娇嫩形气不充”的一面,如小儿外形头部较大,躯干四肢较小,睡眠或安静时,身体的姿态与在子宫内的位置相仿佛,两臂屈曲,握拳置头侧,下肢缩向腹壁,尤其颈短而宽,颅囟未合,儿科第一部专书《颅囟经》的取名,即含此义。小儿皮肤异常柔嫩,特别在臂、腰、肩、腕背、脚踝等处,常呈青色斑块,大小不一,此为特有的生理现象。小儿睡眠时间很长,初生儿除吮乳外,几乎一直处于睡眠状态。小儿脉象跳动很快,而且极易变动,由于气血未平,所以脉象难凭。小儿呼吸很快,极不整齐,尤其小儿易啼,能使肺部活泼,消化畅利,因亦导致呼吸增快。小儿胃底狭窄,消化力弱,易于乳食停滞。小儿神气怯弱,易喜易怒易惊恐等。由于小儿机体和功能均较脆弱,对疾病的抵抗力低,因而在病理方面也具有发病容易、传变迅速的特点。如幼儿寒热不能自调,乳食不知自节,外易为六淫所侵,内易为饮食所伤。在外感病中有因耳闻异声、目触异物所致,内伤饮食也有乳滞食滞的不同,尚有属于先天性的解颅,有限于某一时期的脐风,有属于成长不足的五迟、五软,有属于小儿特有的病证如顿咳、疳证、惊风,对于一切时行传变疾患,如麻疹、水痘、痄腮、猩红热等特别易于感染。临床上又以呼吸道疾患、脾胃疾患以及壮热抽搐痉挛神迷等证,最为多见,而且年龄愈小,发病率愈高,传变也愈快。诚如吴鞠通所言:“小儿肤薄神怯,经络脏腑嫩小,不奈三气发泄,邪气之来也,势如奔马,其传变也,急如掣电。”说明小儿患病最易多变,易寒易热易虚易实,轻病容易变重,重病容易转危甚或急剧死亡。

    小儿在从出生至成年的发育过程中,往往时盛时衰,时快时慢,时虚时实。在病变发生发展过程中,易寒易热,易虚易实,往往险象丛生,而屡见不鲜。其原因何在?余认为主要是因为“体禀少阳”,特别是“少阳为枢”起到了直接主导作用。枢是机枢、枢纽、枢转之意,具有阴阳表里虚实寒热转归变化的机能,如小儿有时发育很快,白皙肥胖,聪颖伶俐;有时则肌瘦骨削,甚至一年体重不增,身高不长,发育不良,只要调理得当,一旦少阳机枢作用得到发挥,即能自行调节阴阳消长的变化,保持阴平阳秘的稳定状态,达到正常发育的目的。在病变过程中邪气盛则实,精气夺则虚,小儿感邪后,邪气最易蕴积泛滥,使病势嚣张,故易出现实证热证。邪气既盛正气易虚,每每正不胜邪,骤然出现内闭外脱。例如有些小儿偶患感冒,瞬即转为肺炎,表现为壮热咳喘气憋,此时病邪在肺在表,属实属热,若治不及时,或因传变常可朝呈实热阳证,暮转虚寒阴证,或在实热内闭的同时,瞬即出现虚寒外脱危候,表现出面色苍白、神倦肢冷、溲清额汗、脉象细促等阳衰征象,此时治疗的关键,不在邪之多少,而在真阳欲脱,如不及时回阳救逆以固其脱,则必变生仓猝。一经阳回正复,邪正相争,实证又现。这种邪正消长、虚实转化在临床上非常多见,不能不说是与小儿“体禀少阳”和“少阳为枢”有密切关系。

    2构建调肺学派

    “精于五脏证治,突出从肺论治”的学术思想,是余对前贤“五脏证治”体系深入探析基础上的继承和发挥。

    五脏分证最早见于《内经》的风论、痹证、痿证、咳论等篇,在《难经》、《金匮要略》、《千金要方》中逐渐有所发展。到了宋代,儿科鼻祖钱仲阳观察到小儿脏腑柔弱,易虚易实,易寒易热,发病后所出现的证情极其复杂,因而依据《内经》五脏五行的理论,创立了“五脏为纲”的儿科辨证体系。该体系以五脏为基础,证候为依据,辨别虚实寒热,作为证治准则,并以五行来阐述五脏之间的相互关系,立五脏补泻方药作为治疗的基本手段,执简驭繁提纲挈领地使理论与实践相结合。如肺属金主气,肺气郁窒则喘满闷乱;肺有热口渴欲饮;肺热不甚,或有停饮则不欲饮水;肺气不足则气机不利,甚或出气多于入气。钱氏所选列主证超过前辈,既适用于治疗外感六淫,又可用于内伤杂症,这正是其结合小儿病理特点发展了前人的学术理论之处,所以《医学纲目》有“钱乙扩充内经脏气法时论之要旨,实发前人之所未发也”之誉。余认为钱乙毕竟受到历史条件和个人经验的局限,其学术理论尚有进一步阐述与发展的必要。如肺居胸中与大肠相表里,外合皮毛,上连咽喉,司呼吸主宣发肃降,输布津液,通调水道。举凡外发疮疹,内结肠燥,上则喘咳,下则癃溺,均与肺有密切关系。尤其肺开窍于鼻,鼻与咽喉相通,而内连于肺,所以鼻和咽都是肺之门户,肺气和呼吸利,则嗅觉灵敏,声音爽朗。故《灵枢·脉度》论有“肺气通于鼻,肺和则鼻能知香臭矣”之论。正由于肺开窍于鼻,与咽喉连通,故外邪袭肺,每从口鼻咽喉而入,出现呼吸道病变,多见鼻喉部的症状,如鼻塞流涕、喷嚏、喉痒、音哑失音等,进则影响到肺,导致肺气不利,变生他证。因此,余在临证中非常重视小儿苗窍的变化,作为“从肺论治”的依据。

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