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发皇古义融新知 理伤续断重实践——石仰山(3)

时间:2012-8-31 9:43:17 点击:


    (二)内伤病变,治在定位定性

    《难经六十一难》云:“望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切而知之谓之巧。”故医有神、圣、工、巧之妙,人不可不知,药有寒热温凉之性,医不可不晓。而伤科亦应四诊合参,不可偏一。清?黄元御《四圣心源》云:“凡人之身,骨以立其体干,筋以束其关节,脉以通其荣卫,肉以培其部分,皮以固其肌肤。”故伤科应根据骨、脉、肉、皮的损伤程度及部位,运用脏腑经络辨证而施治。
    1头部
    头部受震,脑海震荡,眩晕呕吐,肝经之证,初期可用柴胡细辛汤、天麻钩藤汤等加减,日久当属肝而及肾,可用调中保元汤治之。
    柴胡细辛汤
    功效:祛瘀生新,调和升降
    以柴胡理气调和为主药。余认为柴胡能升能降,因而得一“和”字,只要善于使用,不论病在上、中、下哪一部位都很适宜,可谓是治疗伤科内伤的一味良药,同时,柴胡又为引经之药,可使药力随经气循行而通达上下;辅以细辛起到辛开苦降、升阳降浊之功,治头痛脑动之疾;半夏为使,能降浊止呕,薄荷辛散以助之,更用归尾、地鳖、丹参、川芎,泽兰等化瘀治血之品。全方重在化瘀升清,体现了石氏伤科以气为主、以血为先的指导思想。

    天麻钩藤汤
    功效:平肝宁神,和营养血
    本方以天麻治头部内伤、头晕头痛为主药,天麻能治头痛头晕,通血脉而开窍;并辅以钩藤、白蒺藜等清利头目;配当归、川芎、丹参等养血和营,活血通脉,取四物之理;更用枣仁、茯神等养心安神,以治头部内伤所致的心悸不安、夜寐不宁之患。全方以达平肝宁神、和营养血之功。

    2胸部
    胸胁之伤,证见胸满而痛,难以呼吸,乃败血留于足厥阴经。治以胸胁内伤方,若瘀结成形者,加软坚散结之药;若损伤肺气者,合入理气宣肺之品;若阳气沸腾者,须增清降之味为宜。

    胸胁内伤方
    功效:活血化瘀,理气止痛
    胸胁内伤是指外力伤及胸壁的软组织、骨骼、胸膜和胸内器官而引起的气血经络和脏腑等的损伤。余认为“胸胁内伤临床上每多以气血伤损为主”,提出气血兼顾、以气为主、以血为生的论治原则。组方以柴胡、香附宽胸疏肝,宣通气道,行其郁结,入厥少两经,为其君药;辅以当归、郁金、降香、木香、丹参、玄胡等和血活血、行气息痛之药,使血各归其经;佐以桃仁、蒲黄等逐络中之瘀,使血各从其散;同时运用青陈皮、枳壳等健脾和胃、消痞散结。然瘀血易化热,血瘀之处,必有伏热,故用竹三七、杏仁清之、通之,由此使气血升降畅行,胸胁内伤疼痛自平。

    3腰部
    腰部之伤标者,风寒气滞血瘀也;本者不外乎肾气亏损。若风寒闭塞者治以温经强腰汤;气滞血瘀者可用理气固腰汤;肾督亏虚者可选益肾健腰汤治之。

    温经强腰汤
    功效:温经强腰,散寒止痛
    腰部是足太阳膀胱经和督脉循行的通道。余根据风寒闭塞型腰痛之特点,研制了温经强腰汤,专治风寒闭塞型腰痛,颇有实效。该类腰痛主要是由于太阳经脉被风寒所袭,而致腰部疼痛板滞,遇寒则甚,活动受牵制。故用药取太阳伤寒主方麻黄汤之意,用麻黄辛温,发散风寒,开启腠理;桂枝通阳解肌,助麻黄之力,又取麻黄附子细辛汤之理,用制川草乌易附子,以温少阴之络,引太阳督脉之阳气;用肾经表药之细辛,辅佐期间,从里及外,以驱逐风寒之邪。风为百病之长,寒主收敛,风寒凝滞,则经脉闭阻,血气不行,故用通行十二经脉之威灵仙、辛散之白芷、通络之地龙等行散之;用红花、泽漆等活血通利之,并辅以青陈皮行气血,狗脊固其肾,从而达到温经散寒、通络止痛之功,充分体现了伤科理伤治病注重兼邪的基本原则。

    理气固腰汤
    功效:理气活血,固腰息痛
    腰为肾府、手足太阳膀胱经、带督二脉之枢纽。余根据气滞血瘀型腰痛之特点,研制了理气固腰汤,专治气滞血瘀型腰痛,临床运用具有良效。该类腰痛主要是由于跌打挫闪,损伤腰部或腰之附近经络,使瘀血留于经脉所致,从而可使肾之真气受损。故方中用川楝子、香附、青陈皮理气,气行则血行,当归、玄胡、桃仁、丹参等活血化瘀,配以制草乌通畅太阳督脉阳气,以助行气活血;狗脊、桑寄生以固真气之损;白芥子的运用,为其用药之妙,因气滞血瘀,肾气不利,可能会引起津气凝血不畅,与气血相互结滞,白芥子不但能够通导行气,更能开结宣滞,从而增强了治疗效力,以期气行血活。全方充分体现了理伤内治气血兼顾,以气为主是常法,以血为先是变法的基本原则。

    益肾健腰汤
    功效:益肾健腰,养血活络
    腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣。说明了肾虚腰痛的特征。该类腰痛病程较长,肾之本必虚,是由于腰部伤损后治疗不及时、不彻底,导致症情缠绵,腰痛反复发作,即所谓“久病及肾是也”。故余根据肾督亏虚型腰痛之特点,结合祖传之经验,拟定了益肾健腰汤,专治该类腰痛,在临床上取得了良效。方中菟丝子、补骨脂、仙灵脾温肾补其精气,生熟地、山萸肉滋补肾之阴血,温凉结合其意在温通,阴中求阳;杜仲、苁蓉、寄生健筋壮骨、固腰以益养肾之气血,当归养肝之血以生肾中之阴(肝肾同源关系);青陈皮行气和血健脾胃;独活通行少阴督脉,以助气化,为引药。全方用药把阴中求阳与阳中求阴辨证统一起来,其意在治病必求于本。

    (三)陈伤劳损,治在辨证求因
    陈伤劳损,非一病也,乃宿昔伤损,因治不如法,或耽搁失治,迁延积岁,逢阴雨劳累,气节之变,反复不已。其病根者,不外瘀结气滞,而气之所凝,必由血之所瘀,血之所结,必由气之所滞,气血互根,相为因果,故治当疏运气化,和营通络。如夹邪者,当求其所感而治之。

    余曾撰文“注重先天后天调治陈伤劳损”,其中指出:陈伤劳损证是骨伤科的一大门类,广泛涉及颈椎综合征、骨质疏松症、腰椎间盘突出症、骨质增生病、肩关节周围炎等现代医学诸病。陈伤乃缩伤,俗称老伤,顾名思义就是伤科中的陈旧性损伤病症。劳损亦劳伤也,不同之处为“劳伤”是劳损之渐。劳伤不愈,则成劳损。陈伤劳损表现为经脉之气不能贯串,气血失其常度,故易见肩背酸痛,四肢疲乏,动作无力,进而腰酸,纳呆头晕,甚至关节变形等症。此病症实为先天后天不能为续,盖脾胃为后天生化之源,主四肢;肝肾命门为先天元气之所系,主筋骨。所以对陈旧劳损之症,余多从先天后天论治,治疗时牢牢抓住其先天后天的作用,自拟调中保元汤,在临床运用中每多获得良效。

 来源:网络
电话:010-84035349 84044191
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