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糖尿病合并感染性休克(热入心包)—张镜人验案

时间:2012-8-31 14:01:36 点击:

  核心提示:陈××,男,66岁。初诊:1981年2月25日。主诉:发热三天。病史:患者有糖尿病史,3天前因发热,感染性休克入院,神志少清,喉间有痰,口干,入夜烦躁,抗感染治疗病情无明显好转。舌脉:舌质红,光干无液...
    陈××,男,66岁。
    初诊:1981年2月25日。
    主诉:发热三天。
    病史:患者有糖尿病史,3天前因发热,感染性休克入院,神志少清,喉间有痰,口干,入夜烦躁,抗感染治疗病情无明显好转。
    舌脉:舌质红,光干无液,脉右细左虚弦。
    检查:T38.8℃,肌肤灼热,神志欠清,有时躁动不安,Bp90/60毫米汞柱,血白细胞12000立方毫米,中性91%。
    辨证:高年肺肾阴虚,痰热内蒙心神。
    诊断:糖尿病合并感染性休克(西医)   发热(热入心包)(中医)
    治法:清心化痰以醒神,养阴生津以扶正。
    方药:皮尾参9g(另煎一汁)  川石斛9g  南沙参、北沙参(各)9g  天竺黄5g  陈胆星5g  炙远志5g  干菖蒲5g  广郁金9g  水炙桑白皮12g  带心连翘9g  炒山楂、六曲(各)9g  干芦根15g  3帖
    二诊:2月28日。身热退未尽T37.8℃,夜间烦躁稍安,神志时蒙,口干欲饮,舌边溃疡,脉右细,左部略带弦滑,舌光干少津,痰热灼津内蒙心神,再拟养阴生津,清心凉营,豁痰醒脑。
    处方:皮尾参9g(另煎一汁)  鲜石斛30g  南沙参、北沙参(各)9g  鲜生地15g  银花15g  连翘9g  赤芍15g  丹皮9g  天竺黄5g  陈胆星5g  炙远志5g  广郁金9g  干芦根15g  香谷芽12g  5帖
    随访:患者以上方出入,治疗2周,热退神清,复查血白细胞6800mm3,血压恢复正常,舌边溃疡愈合,惟口干欲饮,头晕神疲,再以益气养阴,清泄余邪之方调治数剂而愈。
    按:感染性休克患者每多见发热同时出现神志意识障碍,病情凶险,危在旦夕,可从温病“逆传心包”、“热入营血”进行辨治。本例的治疗,能扭转病情发展,体会有三:一是自始至终抓住邪热伤阴耗气的一环,以参、地、斛、冬时时顾其气阴;二是“入营犹可透热转气”,故以生地、丹皮、赤芍合银花、连翘,清气凉营阻断邪势之蔓延,使邪热转气分而解;三是化有形之痰热,以醒神明,方中不取安宫、紫雪之品,而投菖蒲,郁金,竺黄,胆星轻灵清化之属以收奇功。总之,热病重症,非单一清热解毒能奏全功,从“卫气营血”辨证着手,祛邪在首,毋忘存阴保津,丝丝入扣,才能邪却正安。


 来源:网络
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