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张云鹏治肝验案四则

时间:2012-8-31 14:04:55 点击:

  核心提示:张云鹏主任医师系上海市中医药科技情报研究所学术委员会主任,上海中医药大学专家委员会委员,上海市继承老中医专家学术经验研究班导师。行医40余载,精通内科,善治外感热病及内伤杂病。近年来专攻肝病之顽疾,经...
    张云鹏主任医师系上海市中医药科技情报研究所学术委员会主任,上海中医药大学专家委员会委员,上海市继承老中医专家学术经验研究班导师。行医40余载,精通内科,善治外感热病及内伤杂病。近年来专攻肝病之顽疾,经验丰富,疗效卓著,本文仅举验案四则于下。
 
    案一:黄疸型肝炎
 
    居××,男,70岁。1995年2月23日初诊。肝炎病史36年,期间曾发作过3次。近2周来纳呆乏力,大便不通,小溲色黄,查肝功能:总胆红素28.1umol/L,S-GPT129U。西医诊断:黄疸型肝炎,用西药治疗,胃纳略有增加。刻诊:四肢倦怠无力,右胁不舒,纳谷不香,全身皮肤搔痒,大便2~3日一行,小便色黄,舌质微红,苔薄白,脉弦细。证属肝胆湿热,瘀阻肝络,治拟清热利湿,化瘀解毒,泄热通腑,自拟花参降酶汤合退黄甲方加减。处方:白花蛇舌草30克,丹参15克,郁金10克,虎杖15克,六月雪30克,垂盆草30克,败酱草30克,黄芩10克,山栀10克,生大黄10克,元明粉10克,胡黄连6克,赤芍20克,水牛角粉10克,生米仁30克。每日1剂,分2次服。方中生大黄与元明粉自行酌情处理,大便保持在每日2~4次,质稀薄即可。服药第一剂,病员来电告知:大便日行10余次,但精神不软。嘱继续按医嘱服药,不必惊慌,连服14剂,腹部舒松,右胁无不适,皮肤不痒,精神振作,大便日3次,质稀,小便不黄,二周后复检肝功能正常。
 
    按:本案皮肤搔痒,大便不通,小溲色黄,属《伤寒论》中阳明发黄,瘀热在里,热重于湿,一般医家均以茵陈蒿汤主之。张老认为本病为肝胆瘀热,热毒内盛,络脉不和所致,自拟花参降酶汤合退黄甲方。本方白花蛇舌草清热解毒,消痈降酶;丹参凉血活血,消痛除烦,有降酶降浊的效果;胡黄连独入血分,善除湿热;郁金行气解郁,凉血活血,利胆止痛,有降浊退黄的作用;赤芍活血化瘀,清热凉血;虎杖清热解毒,祛风利湿,活血通络,对急慢性肝炎退黄及改善肝功能有较好的效果;大黄性味苦寒,通便逐瘀,具有活血清热解毒之功,能抗病毒,抗菌,促进胆汁分泌和排泄,有研究报道,大黄的泻下作用,可减弱或阻断胆红素的肠-肝循环。此外,大黄可产生类肾上腺糖皮质激素样作用,以减轻肝细胞和毛细胆管壁细胞的水肿,疏通肝内毛细胆管,促进胆汁分泌和排泄,配元明粉加强利湿退黄之功。
 
    案二:乙型肝炎
 
    曾××,女,18岁。1989年2月3日诊。肝区疼痛,腹胀不舒,患者于1988年12月患肝炎,西药治疗肝功能正常而出院。刻诊:纳谷减少,小溲色黄,舌质红,苔薄白,脉细弦。二对半:HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc(+),肝功能正常。证属热毒内蕴,肝脾不和,由实致虚,治拟清热解毒,抑制病毒,疏肝和胃,调控免疫法,自拟调控免疫方加减。处方:白花蛇舌草30克,丹参20克,郁金20克,生黄芪10克,柴胡6克,龙胆草3克,延胡索10克,川楝子10克,淮牛膝10克,生地10克,败酱草20克,半枝莲20克,连翘20克。每日1剂,分2次服,连服45剂后,肝区疼痛消失,腹胀缓解,胃纳尚可,小溲转清,复查两对半,三阳全部转阴。继服1个月后复查两对半未见反复。
 
    按:张老认为本病属于时行热毒,由肝失疏泄,气血失调所致,疾病的演变由实致虚,是一种虚中夹实,虚实错杂的脏腑受损疾病。治疗主张消除病毒与调控免疫相结合的方法,抑制乙型肝炎病毒繁殖,采取清补兼施,清中寓补,补中有散,做到祛邪不伤正,扶正不留邪,审证求因,辨证施治,达到消除病毒,调控免疫的目的。临证时,常以清热解毒,益气养阴,疏肝理气,调补肝肾,活血化瘀,醒脾利湿诸法辨证应用。张老擅用白花蛇舌草、丹参、郁金、生黄芪四药。白花蛇舌草清热解毒,消痈利尿,具有抑制体液免疫功能的作用,使E抗原转阴,是从实的方面考虑;丹参具有凉血活血,消痛除烦的功效,对已沉着的免疫复合物有促进吸收和清除的作用,是从改善肝脏病理出发;郁金行气解郁,祛瘀止痛,清除血中过剩抗原,防止免疫复合物的形成,是从恢复肝脏功能着眼;生黄芪补中益气,利水托毒,具有提高补体水平,增强T细胞功能,诱生干扰素,抑制乙肝病毒繁殖的作用,是从虚的方面入手。四药共奏清热解毒,益气活血,抑制病毒,调控免疫之功。
 

 来源:网络
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