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张云鹏治肝验案四则(2)

时间:2012-8-31 14:04:55 点击:

  核心提示:张云鹏主任医师系上海市中医药科技情报研究所学术委员会主任,上海中医药大学专家委员会委员,上海市继承老中医专家学术经验研究班导师。行医40余载,精通内科,善治外感热病及内伤杂病。近年来专攻肝病之顽疾,经...

    案三:脂肪肝
 
    王××,男,35岁。1993年12月8日初诊。1993年4月起肝区胀痛反复不缓,S-GPT持续在70U左右;血胆固醇5.8mmol/L,甘油三脂2.23mmol/L,B超示脂肪肝,脾稍大。已用过多种中西药物,症状未见改善。刻诊:肝区胀痛,四肢沉重,体态肥腴,腰膝酸软,晨起口干口苦,胃纳亢进,大便粘腻不畅,日行1~2次,小溲色黄,舌质微红,苔薄腻,脉细。证属痰热内蕴,肝郁气滞,瘀阻肝络,治拟化痰祛湿,清热解毒,疏肝解郁,活血通络,自拟降脂理肝汤加减。处方:泽泻30克,三七粉2克,荷叶10克,生黄芪15克,丹参15克,莪术10克,海藻15克,决明子30克,白芥子30克,郁金15克,白花蛇舌草30克,虎杖30克,龙胆草6克,青黛10克。每日1剂,分2次服。上方加减连服280剂,肝功能自1994年2月3日起每月复查一次,均在正常范围内;B超示:肝炎后改变(脾不大,未见脂肪肝图象);血胆固醇5mmol/L;不适症状全部消失,体重减轻6公斤。
 
    按:脂肪肝的病因多为肝炎后治疗期间调摄失当,体重增加过快,过食肥甘之品,多卧少动;糖尿病等脂肪代谢紊乱;长期或过量应用激素、抗痨药物;或长期过量饮酒等。张老认为病机多为湿阻热蕴,气滞血瘀,食积痰凝等致肝胆失于条达,肝络受损所致。本案患者为房地产经理,经常应酬饮酒,高粱厚味,属营养过度,长期累积致肝郁气滞,痰热内蕴,瘀阻肝络,治当疏肝解郁,清热解毒,化痰祛湿,活血通络。方中郁金、海藻、白芥子舒肝解郁,软坚散结,消痰导滞;白花蛇舌草、虎杖、龙胆草、青黛清热解毒,消积降酶;三七、丹参、莪术活血化瘀,能抑制血小板积聚,增强肝脏血运,改善血液流变学指标,消除积聚脂肪,从而起到降脂作用;泽泻利水渗湿泄浊,配决明子有良好的降血脂作用;生黄芪益气以助肝气条达。诸药合用,共奏行气解郁,活血消瘀,解毒酶降之功,使积聚于肝内脂肪得以消除而病愈。
 
    案四:肝硬化腹水
 
    邱××,男,46岁。1993年12月2日初诊。血吸虫肝病10余年,肝功能反复异常至今。今年1月起,自觉腹部胀满,食后更甚,尿量减少,当地医院诊断为肝硬化腹水。曾多次住院治疗,用保肝利尿药物治疗,腹水均未能退净。肝功能:总胆红素30umol/L,结合胆红素15umol/L,总蛋白78g/L,白蛋白35g/L,球蛋白43g/L;B超示:肝硬化、肝前腹水26mm,门静脉内径17mm,脾肿大4指。刻诊:两胁刺痛,腹部胀满,食后更甚,尿少色黄,面色暗滞,肝掌,颈胸部见蜘蛛痣5颗,舌苔薄白,舌暗红,脉细弦。证属邪毒久恋,瘀阻络脉,水湿停滞,治拟活血化瘀,清热解毒,利尿逐水,自拟软坚护肝方加味。处方:丹参30克,郁金30克,生黄芪15克,地鳖虫10克,莪术10克,石见穿30克,败酱草30克,槟榔10克,牡蛎60克,海藻30克,黑白丑10克,大腹皮30克,葶苈子10克,玉米须30克,当归20克。每日1剂,分2次服。外敷解毒消痞散于期门、脾区,化瘀逐水散于神阙穴。上方加减连续服药54剂,外敷20次,尿量逐渐增多,腹部柔软,两胁刺痛缓和,胃纳大增,自觉症状基本消失。肝功能、总胆红素、结合胆红素均降至正常,球蛋白降至31g/L,B超示:腹水消失,脾脏回缩至2指,门静脉内径回缩至14mm。
 
    按:肝硬化腹水采用内服加外敷兼治的方法,既减轻了患者的脾胃负担,又起到了作用直接,见效快的效果,内服以活血化瘀,清热解毒,利尿逐水为治疗大法。方中丹参、地鳖虫、莪术、石见穿活血化瘀;海藻、牡蛎软坚散结;白花蛇舌草、败酱草清热解毒泄浊;大腹皮、槟榔、黑白丑、葶苈子、玉米须逐水利尿,破气消积;郁金、延胡索、八月扎理气疏肝;生黄芪、当归辅助正气,全方剂重而味众,力专而效著,鼓舞正气,邪退病有转机。外敷药物以疏肝活血,散结利尿逐水为主。按照中医理论,人体是一个统一的整体,经络有内属脏腑,外络肢节,沟通表里,贯串上下的传递作用。通过配合外敷体表穴位的皮肤给药途经,可以加快对药物的吸收,促进肝细胞结构改变,改善门静脉的血流,起到解除肝郁,消除肝痛,运脾利水,鼓舞肾气的作用。肝区的期门穴、章门穴、日月穴为足少阳胆经,足厥阴肝经之要穴,其经气与肝胆相通,任脉之神阙穴是经络的枢纽,经气汇聚之海,中药外敷以上诸穴,可使中药之性味直入病所而发挥作用。

 来源:网络
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