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邓铁涛教授治疗重症肌无力之经验总结(2)

时间:2012-8-31 14:47:17 点击:

  核心提示:邓铁涛教授从50年代起就开始应用脾胃学说指导重症肌无力。几十年积累了丰富的临床经验,经历了一个继承、发展和提高的过程,逐渐形成了自己的观点。邓老认为:重症肌无力之病机主要为脾胃虚损,且与五脏相关。辨证...

    2、 2重症肌无力危象
  证见呼吸困难、痰涎壅盛、气息将停、危在倾刻,邓老常临危不惧,除嘱加强吸痰、吸痒等措施外,急插胃管鼻饲中药,或以中药灌肠,配合三蛇胆川贝猴枣散化痰,甚者辨证后以苏合香丸或安宫牛黄丸点舌,短暂使用以治其标,常使病人转危为安。曾参加7例8次重症肌无力危象之抢救,除1例由于呼吸衰竭死亡外,其余均获成功。
    3、 遣方药,重用黄芪,独具特点
  邓老不仅对重症肌无力之辨证有独到之处,在遣方用药方面,也极具特点:
    3、 1重用黄芪
  邓老用黄芪重达120克。因问其故,邓老谓:重症肌无力乃脾胃虚损之病,虚损犹坑堑,修复不易,故需重用黄芪以补之。东垣补中益气汤非不对症,但黄芪量轻,力量单薄则虚损难复。强肌健力饮从东垣补中益气汤变化而成,重用黄芪,量重则力宏,故临床效果甚佳。黄芪本作黄耆,李时珍曰:"耆,长也。黄耆色黄,为补药这长,故名。本经列为上品,一主补丈夫虚损,五劳羸瘦。"张元素谓黄芪甘温线纯阳,补诸虚不足,益元气、补脾胃。邓老善于吸取前人经验,融合自己的临床体会,倡重用黄芪以治重症肌无力,极具个人特色,这是邓老运用强肌健力饮的主法之一。
    3、2补气必须行气
  邓老经常强调:要用唯物辨证法思想指导临床实践,遣方用药亦然。在运用补气药时,需佐以少量之陈皮或枳壳行气,因补气则气滞,反佐行气可防止此弊,但行气之药量宜轻不宜重,重则耗气,反于病无补,故陈皮用量不过3g,仅为黄芪用量之1/40~1/20,这又是邓老运用强肌健力饮心法之一。
    3.3学东垣,注意气血关系
  气为阳,血为阴,阴阳相济,则气血相生.吴鹤阜云:"有形之血不能自生,生于无形之气。"而无形之气又必须假有形之血为依托,始能昌旺,所谓有形化生无形,即阴阳互根之理。邓老用药,常遵东垣制方法度,注意气血相生、阴阳互根之关系,在用大剂黄芪、党参补气时,常配一定量之当归或鸡血藤养血,或丹能以活血养血,俾气血相生,肌肉得以濡养。且补气药属阳,性多偏燥,当归质润,可制其偏,实一举而两得。
    3.4善用广东草药
  邓老治重症肌无力,喜用且善用广东草药,如五爪龙、千斤拔、牛大力等。五爪龙为桑科榕属佛掌榕之根,性味甘平(一作辛甘微温),功能益气健脾,补虚疗损。有人称之为南芪,以代北芪之用;但其性缓,补而不燥。在多种慢性病(如冠心病等)中,凡需补气者,则五爪龙为邓老常用之品。重症肌无力用之,不仅可增强黄芪大补脾气之功,而且又不至过温阳致燥,确为佳品,千斤拔为碟型花科千斤拔属蔓生千斤拔之根,性味甘平,功能补肝肾、壮筋骨,重症肌无力四肢乏力者多用之。牛大力为蝶形花科鸡血藤属牛大力之根,性平味甘,功能补虚益肾,理劳疗损。二药均为性味平和之品,又具补虚益肾之功,且价谦易得,可减轻慢性病人之经济负担,故邓老常用。
    4.树信心,强调久治可以治愈
  重症肌无力是顽固有慢性病,病情缠绵,经常反复,故患者常忧忡忡,心理压力极大;而医者也感棘手,以致一些西医认为此病只能临床缓解,终身带病。邓老在几十年的临床实践中。体会到重症肌无力只要治疗恰当,坚持久治,是可以治愈的。邓老早年经治的病人,有的结婚生子,至今二三十年未见反复。邓老强调:治疗此病必须树立患者医者之信心,《素问.阴阳应象大论》云:"思伤脾。"病者忧思不解,不仅可以直接伤脾,而且可以致肝气郁结、横逆脾土,加重已有之脾胃虚损。医者的心理状态也能影响患者。邓老临诊常欢颜劝慰,向患者解释重症肌无力脾胃损伤之病机,使其对疾病有正确的认识和心理准备,树立战胜疾病的信心;告诫病人不宜看忧郁悲衰的报章杂志,宜阅读愉快幽默的文章;叮嘱患者在症状消失以后,还须坚持服药1~2年,以防复发,争取彻底治愈。一些对治疗丧失信心的患者,都为邓老乐观精神所感染,积极配合治疗,由于注意心理治疗,调动了两个积极性,不少顽固病例都逐渐得到康复。
    5.临床验案
  例一, 温某,女,25岁,1989年4月7日入院,住院号52987。因全身无力,伴复视,视物模糊4个月入院。患者于4个月前因反复患"流行结膜炎"后,渐觉全身乏力,行走易跌倒,上下公共汽车困难,伴视物模糊、复视,病情以午后及夜晚为甚。偶有咀嚼乏力。无吞咽困难及呼吸困难。3月13日本院肌电图检查:注射新斯的明前肌疲劳试验左三角肌平均衰减20.3%,左小指展肌平均衰减13.3%,注射新斯的明后1小时复查,左三角肌平均衰减13%,左小指展肌平均衰减11%,肌疲劳试验和新斯的明试验均阳性。入院诊断:重症肌无力(成人Ⅱa型)。中医证见全身乏力,视物模糊,咀嚼乏力,舌淡红,有齿印,苔薄白,脉细弱。诊断为脾胃虚损,辨证为脾胃气虚,法宜健脾益气,予强肌健力饮,方中黄芪用至120g。治疗112天,全身乏力、视物模糊及复视等俱消失。于7月27日出院。7月31日复查肌电图,肌疲劳试验阴性,肌电图检查结果与临床观察结果一致。出院后继续以强肌健力饮巩固治疗,恢复正常上班。
  例二, 沈某,女,18岁。1989年7月14日入院,住院号为54923。因吞咽困难、构音不清4个月入院。患者于3月起出现吞咽困难,每餐时间约1~2小时,时有饮水反呛,继见讲话带鼻音,自感发音困难,甚则讲话断断续续。近来四肢无力,尤以活动后为甚。淡红,苔白,脉细弱。6月1日本院肌电图结果,肌疲劳试左眼轮匝肌平均衰减14.3%,左三角肌平均衰减15%,左腓肠肌平均衰减12.8%。入院诊断:重症肌无力(成人Ⅱb型),中医诊断:脾吸虚损,辨证为脾胃气虚,法当益气健脾,予强肌健力饮,北芪用至90g,病情日渐好转,北芪用量减至60g,最后45g。住院43天,吞咽困难、构音不清均消失,仅时感乏力。8月23日复查肌电图,肌疲劳试验左眼轮匝肌和左腓肠肌均无衰减,左三角肌平均衰减4%,疲劳试验阴性,于8月25日出院。出院后继续服强肌健力饮巩固治疗,现继续在大学二年级学习。

 来源:网络
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