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名中医蔡小荪诊治不孕之思路

时间:2012-8-31 15:05:02 点击:

  核心提示:蔡小荪教授系全国著名妇科专家,蔡氏妇科七世传人。他博览群书,潜心钻研,治学严谨,对妇科常见病、疑难病的治疗每获奇效。究其原因,独特而正确的思维方法为临床诊疗提供了简捷有效的途径。笔者有幸受业于尊师门下...
    蔡小荪教授系全国著名妇科专家,蔡氏妇科七世传人。他博览群书,潜心钻研,治学严谨,对妇科常见病、疑难病的治疗每获奇效。究其原因,独特而正确的思维方法为临床诊疗提供了简捷有效的途径。笔者有幸受业于尊师门下,亲聆其教诲,受益匪浅。现将蔡师诊治不孕症之思路作上粗浅探讨,以求教于同道。 
  1 治不孕 当先调经 
  蔡师认为,调经是孕育的先决条件。所谓“十不孕,九病经”。固此治疗不孕,以调经为先。他宗陈修园“妇人无子,皆因经水不调。……种子之法,即在于调经之中”之说,立调经为治不孕之大法,而调经之旨,首调肾气。蔡师指出,肾司二阴,女子胞宫系于肾,冲任之脉导源于肝肾,肾藏生殖之精,肾虚则阴精不足,生殖功能低下,月经不按期而至,冲任不足,胞脉不荣,则月经失调,不能摄精成孕。只有肾气旺盛,任脉通,冲脉充盈,月事才得如期来潮,从而具备孕育之能。蔡师强调育肾是调经之根本,故设孕1方(云茯苓12g、生熟地各9g、怀牛膝9g、路路通9g、炙甲片9g、公丁香2.5g、仙灵脾12g、石楠叶9g、桂枝2.5g、制黄精12g)于经期后服7剂,阴阳并调,育肾通络。约至中期(排卵期)换服孕二方(云茯苓12g、生熟地各9g、石楠叶9g、紫石英12g、熟女贞9g、狗脊12g、仙灵脾12g、仙茅9g、胡芦巴9g、鹿角霜9g、肉苁蓉9g),加服河车大造丸,育肾温煦,暖宫摄精,以利胞宫受胎。经行之期,以四物调冲汤(炒当归10g、大生地10g、川芎5g、白芍10g、柴胡5g、制香附10g、怀牛膝10g)为主,随证加减,主症消除,经侯如常,则孕育可期。 
  病例1 王××,30岁,婚后经闭二年余,自服乌鸡白凤丸即行,淋漓二周始净,继肌注黄体酮,并服乙烯雌芬,停药又闭,体重渐增。脉细,苔薄腻略淡,当属脂膜雍滞,冲任失调。故先育肾调理,用孕1方加化痰消脂之石菖蒲、姜半夏、海藻及理气化痰之焦枳壳、青陈皮,7剂。二诊时已逾中期,用孕二方加四物汤育肾调经,服药7剂;三诊时基础体温量双相欠典型,拟四物调冲汤加白芥子、焦枳壳、丹参、青、陈皮。如此育肾调经,化痰消脂,不久尿HCG阳性,经调孕成。 
  2 测基温 建全周期 
  对不孕症患者,蔡师特别重视基础体温的测量。凡不孕症患者首诊时,必嘱其测基础体温,因基础体温能较客观地反映胞宫冷暖,肾之盛衰。《圣济总录》云:“妇人所以无子者,冲任不足,肾气虚寒也。”陈士铎也云:“胞胎之脉,所以受物者,暖则生物而冷则杀物点”。蔡师指出,基础体温呈单相者临床上大都为无排卵者,尤以偏肾阳虚者为多。究其因由,肾阳虚衰者多半黄体功能不全,基础体温双相曲线都不典型,月经后期每呈阶梯形上升,升亦不稳。因黄体产生的黄体酮似是一种致热源,黄体酮分泌不足,致使基础体温后期低于正常水平而影响受孕。即或受孕,亦有堕胎之处,甚至屡孕屡堕,形成滑胎。排卵期是肾中阴阳转化时期,是肾之阴精发展到一定程度而转化为阳的时期。因此在此时温煦肾阳,兴旺命火,可提高雌激素水平,温煦生化,可促排卵,健黄体。故用温肾助阳的药物,如仙茅、仙灵脾、胡芦巴、鹿角霜等温暖子宫,驱逐寒邪。《本草纲目》云:“仙茅补三焦命门之药也,惟阳弱精寒,禀赋素怯者宜之”。胡芦巴“益右肾,暖丹田”。如此服用一段时间后,基础体温可从单相转为双相,排卵功能正常,从而经调受孕。由此可见,测量基础体温,确可了解肾气之虚实,黄体之盛衰,且用育肾温煦暖宫摄精之药,益肾促排卵,健黄体,使排卵后期基础体温上升,以利胞宫受胎。另外,从现代医学来看,测量基础体温,可以得知每个人的准确排卵期,在此期间合房,受孕率较高。所以蔡师每叮嘱患者如何掌握好行房机会,以保证排卵期行房质量。 
  3 察经血 慎审堕胎 
  蔡师临证强调望闻问切四诊合参,审证明辨,尤其对经血色、质、量,经期及与基础体温的关系特别重视,由此常对早早孕漏红及时作出妊娠诊断和治疗,防止一月堕胎。 
  病例2 谭××,39岁,过去曾三次堕胎,迄今继发不孕已5年。每次经行如崩,经临36小时后仍过多如注,且下血块,服药始止。症属有排卵型功能性子宫出血。脉细微弦、苔薄,证属肝郁气滞,脾肾不足,故先疏肝理气,并健脾肾。经此调理而经畅不多,情况显著好转。每月仍以四物汤佐健脾肾之剂调理,诊治半年,翌年春距经期前数天,忽而下红,色似淡咖啡,隔宵即止,略感腰酸,脉象微弦。按一般经行,似无可疑,但鉴于功血早除,冲任已调,平素基础体温不够典型,近期基础体温明显双相,升而不降,此次虽有下红,与经不同,疑为“一月堕胎”之兆,后经验尿,妊娠反应二次均阳性,“一月堕胎”得以确诊。蔡师由于审慎明辨,及时作出妊娠诊断,终于足月得男。


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