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蔡小荪活用桂枝茯苓方治疗妇科瘕经验

时间:2012-8-31 15:06:48 点击:

  核心提示:【摘要】蔡小荪主任医师临床善用桂枝茯苓方治疗妇科瘕。在治疗子宫肌瘤和子宫内膜异位症中,分经间期和月经期两步治疗:经间期,蔡老采用桂枝茯苓方,辛散温通,破瘀行血消。而在月经期,子宫肌瘤和子宫内膜异位症都...
    【摘要】  蔡小荪主任医师临床善用桂枝茯苓方治疗妇科瘕。在治疗子宫肌瘤和子宫内膜异位症中,分经间期和月经期两步治疗:经间期,蔡老采用桂枝茯苓方,辛散温通,破瘀行血消。而在月经期,子宫肌瘤和子宫内膜异位症都可出现出血过多,状似崩漏,蔡师强调此时不能单纯固涩止血,宜“求因为主,止血为辅”,尤其是子宫内膜异位症之出血,乃缘于宿瘀内结,经血虽多,瘀仍未消,故腹痛不减,治疗仍以化瘀为主,乃通因通用之变法。 

    【关键词】  蔡小荪 桂枝茯苓丸 妇科瘕 名医经验

    蔡小荪主任医师系首届上海市名中医,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,行医逾六十年,积累了丰富的诊疗经验,笔者有幸能拜师门下,亲聆教诲,倍受启迪。今择其精华,以飨同道。

    对桂枝茯苓丸的新认识

    桂枝茯苓丸出于《金匮要略·妇人篇·妇人妊娠病脉证并治第二十》:“妇人宿有病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,此为痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也。下血者,后断三月也。所以血不止者,其不去故也,当下其,桂枝茯苓丸主之。”

    本方原治妇人宿有块,致妊娠漏下不止或胎动不安之证。胞宫素有血瘀块,复因妊娠,阻遏经脉,以致血溢脉外,故有妊娠初期,阴道不时少量流血,淋漓不断之胎漏;血液外流,加之瘀血不去,新血不生,则阴血亏损,血不养胎,又可致妊娠腹痛与阴道出血并见之胎动不安。

    桂枝茯苓丸组成:桂枝、桃仁、茯苓、芍药、丹皮。方中桂枝辛甘而性温,本方用之通血脉而消瘀血,助气化而行津液,一药而两擅其功,故为君药;桃仁性味甘平,消瘕而不伤正;茯苓甘淡性平,善“益脾除湿……下通膀胱以利水”,并能利腰脐间血,与桃仁合用,活血祛瘀,利水渗湿,分别从瘀血与痰湿两方面以助君药,是为臣药。芍药味酸苦而性寒,除血痹,利小便,安胎止痛;丹皮味辛苦性微寒,善化凝血而破宿,并能生血,凉血,二药与君臣药物配伍,其活血之功使消之力益彰,养血凉血之功,尚兼顾新血不生及瘀久化热之病理,为佐药。诸药相合,共奏活血化瘀,缓消块之效。本方配伍特点有三:一是活血药与祛湿药同用,对瘀血与痰湿兼顾,但以活血为主;二是活血之中寓有养血益气之功,消补并行,寓补于消;三是用量极轻,以蜜为丸,渐消缓散。临床运用以妇人小腹宿有块,腹痛拒按,或下血色晦暗而挟瘀块,舌质紫暗,脉沉涩为证治要点。后世应用本方,已不限于妊娠,凡经、胎、产之疾,属块引起者,皆可用之。

    蔡老在“读《金匮要略·妇人篇》有感”[1]一文中谈到:桂枝茯苓丸本方毕竟是活血化瘀之剂,并无安胎作用。又名“催生汤”(见《济阴纲目》)、“夺命丸”(见《妇人良方》),可“治小产子死腹中,或胎腐烂腹中,危甚者立可取出”,故本方需要慎用。前人程云来认为本方是治之小剂,炼蜜为丸,剂量小,药力薄,下而不伤胎;徐忠可认为“其结原微,故以渐磨之”,意即痼不大,用桂枝茯苓丸逐渐消磨它。

 来源:网络
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