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陈可冀教授治疗冠心病临床经验举要

时间:2012-9-3 9:37:06 点击:

  核心提示:祛浊利湿与活血化淤并重-陈可冀教授治疗冠心病临床经验举要现代医学之冠心病心绞痛、心肌梗死属于中国传统医学胸痹、心痛和真心痛范畴,陈可冀教授对中国传统医学文献中有关瘀血和活血化瘀的理论及方药潜心钻研40...
    祛浊利湿与活血化淤并重 -陈可冀教授治疗冠心病临床经验举要

    现代医学之冠心病心绞痛、心肌梗死属于中国传统医学胸痹、心痛和真心痛范畴,陈可冀教授对中国传统医学文献中有关瘀血和活血化瘀的理论及方药潜心钻研40年,并以实验证明活血化瘀方药对血小板功能的影响,临证擅长以活血化瘀法治疗多种常见病和难治疾病。特别是在治疗冠心病时,强调瘀血的发生贯穿其发病的全过程,活血化瘀法是治疗冠心病的通则,但又不忽视淡浊湿阻,治疗时要祛痰浊利水湿与活血化瘀并重。他常说,湿(痰)浊不除,阳气(胸阳)难复。此外,他认为望舌(舌诊)对于冠心病患者十分重要,冠心病患者舌象的变化,特别是舌苔薄与腻的变化,对其愈后的反应是值得深入研究的。愈梗通瘀汤方解精妙陈可冀教授的这种学术观点,在其自拟的经验方愈梗通瘀汤中得到充分的体现。该方由生晒人参10-15克、生黄芪15克、紫丹参15克、全当归10克、元胡索10克、川芎10克、广藿香12-18克、佩兰10-15克、陈皮10克、半夏10克、生大黄6-10克组成,具有益气活血、清淤抗栓、利湿化浊之功效.用于心肌梗死急性期及恢复期患者。能够促进梗塞组织愈合,保证心功能,改善生存质量,延长寿命。陈可冀教授指出,心肌梗死实为心脉痹阻病证,属内科急重症。其病情凶险而错综复杂。故立法应采用标本并治、通补兼施为宜。因此,要选用扶正益气生肌、行气活血定痛、化瘀抗栓通脉及化浊祛湿、通腑降逆之方药。方中人参、黄芪并用,具扶正益气生肌之功。陈可冀教授认为心梗发病时,心之气血骤然受阻,需立即应用益气行气、活血通瘀、抗栓生肌之品;当归、丹参并用,具调气养血之力,使气血各有所归,即所谓“归所当归”者。玄胡索、川芎并用,进一步增强理气定痛、化瘀抗栓通脉之效。藿香、佩兰、陈皮、半夏、大黄合用,是该方标本并治,通补兼施的体现,藿香辛微温无毒,芳香辟秽,化湿祛浊,且具醒脾和胃之功;佩兰苦辛温无毒,有化湿祛浊而定痛之效;配以陈皮理气和中,治疗痰浊阻塞;半夏取其降逆止呕之力;大黄既可以通瘀化浊,又可推陈出新,即取其“祛瘀生新”之效。纵观全方,选药精当,配伍合理,诸药合用,共奏扶正益气生肌、行气活血定痛、化瘀抗栓通脉、化浊祛湿、通腑降逆之功。愈梗通瘀汤是陈可冀教授应用多年之经验效方,其加减运用更是变通灵活。陈可冀教授认为,方中人参以生晒参或红参为好,津液亏损者可用西洋参。临证加减时陈可冀更强调辨证精当,遣方灵活。如低血压状态甚而休克阳脱者,可同时服用生脉四逆汤加肉桂;舌红口干五心烦热者,可加石斛30克、玄参15克、麦冬12克、沙参10克、生地10克;汗出较多者可加山萸肉12克、五味子10克,黄芪加至30克;七情不畅、胸闷胁胀者,可以四逆散、柴胡疏肝散进退应用;心痛剧时,可噙服苏合香丸、或于方中加细辛3-6克,三七粉3克冲服;大便不畅或干结者,可加桃仁泥10克、火麻仁lO克,已通畅者,可改用番泻叶10克泡当茶饮;舌暗瘀血重者,可加莪术10克、水蛭12克、赤芍12克;脉结代者,可与复脉汤或保元汤进退;心功能不全者,可温阳利水,加北五加皮3~6克;卧不安者,可加大枣30克、夜交藤30克。临证验案以管窥豹陈可冀教授对于冠心病心绞痛,心肌梗死之为病颇有临床心得,充分体现了辨证施治规律性与灵活性有机结合的特点。注重气血辨证,善用活血化瘀法则,又强调湿阻痰浊为病,且不忽视心主一身之阳气的功用。现举一例,以窥见一斑。张××,男性,65岁,职员初诊:主诉因自觉心悸胸闷,活动后更为明显,偶有心前区疼痛而就诊。患者4月前突发前间壁心肌梗死。目前服用舒降脂、肠溶阿司匹林、德脉宁、氨酰心安等药。心电图示:sTⅡ、Ⅲ、Ⅳ压低,Rvl大于Rv2、v3,Tvl、v5倒置,Tv5低平。患者口干、口苦,自觉口中燥热,腹胀,大便偏干,舌质紫暗,舌苔黑燥厚腻,脉弦滑。心律齐,双肺清,腹软,肝脾不大,双下肢不肿。中医诊断为胸痹(淡浊血瘀型)。宽胸理气活血,清热利湿化痰. 处方:广藿香12克 佩气叶10克石菖蒲10克 炒薏仁15克 草豆蔻10克 川军6克 全瓜蒌20克薤白20克 半夏10克 川连10克 枳壳10克 大腹皮10克甘草10克 元胡索lO克 川芎10克 紫丹参15克水煎服,日一剂,共服6剂。二诊:服上方6剂后,大便每日两次,便溏,有时有肠鸣,腹胀较前减轻,未有心绞痛发作。心悸,胸闷症状亦自觉减轻。舌质暗、苔黄略腻,舌中心仍有黑燥厚苔(较前减少3/5),脉沉滑。心率74次/分,律齐,双肺清。心电图STⅡ、Ⅲ、v5压低较前改善,Rv2、v3振幅稍增。处方:广藿香20克 佩气叶15克 石菖蒲10克 炒薏仁20克 草豆蔻10克 川军6克 全瓜蒌30克 薤白20克 半夏10克 黄苓10克 枳壳10克 大腹皮10克甘草lO克 生黄芪10克 川芎10克 紫丹参15克水煎服,日一剂,共服6剂。三诊:服上方后症减,无心绞痛发作。腹胀明显减轻,大便通畅,偶有便溏,舌质暗,苔近正常,脉沉滑。心率74次/分,律齐,双肺清、心电图检查同二诊时。处方:全瓜蒌15克 薤自15克 半夏10克 枳壳10克黄苓lO克 藿香15克 佩兰lO克 石菖蒲10克 厚朴10克 川军6克 玫瑰花10克 桃仁泥10克 草红花10克 丹参15克 川芎10克 生黄芪15克水煎服,日一剂,12剂本病例以祛浊利湿、活血化瘀为治疗大法,强调祛浊利湿要一鼓作气,既要祛内湿,亦要除表湿,使之无留存之地,以利恢复气机,助复阳气。痰湿去则阳郁得解,胸阳自振、故临床疗效甚佳。 


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