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名老中医程门雪治疗咳喘的经验(2)

时间:2012-9-3 11:28:29 点击:

  核心提示:程门雪(1902年生,卒于1972年),名振辉,号壶公,江西婺源人,是我国近代著名中医学家。程老学识经验博大精深,医名远播,桃李满天下。临诊博采众长,取精用简,理论与实践并重,多有独特的见解。现将程老...

  《内经》曰:“邪之所凑,其气必虚”,同时又说:“虚而受邪,其病则实。”虚和实不能片面、孤立地来看。对叶天士提出“在肺为实,在肾为虚”的纲领,程老认为当与张景岳所言合看则更为全面。张氏说:“实喘者有邪,邪气实也;虚喘者无邪,元气虚也”。在肺为实,实者邪实;在肾为虚,虚者元虚。外感痰浊逗留肺经者,固然属实,即所谓虚喘之本在于肺肾,虚中仍有实在。临床所见,肺虚则少气而喘者少,肺虚而夹痰热逗留肺络者多。尽管肺肾两亏,气阴并伤,而见舌质光红,只要咯痰不爽,痰粘腻厚,表示肺中仍有邪在,补中仍当佐以肃化痰热之品。程老此说乃经验之谈,非常值得重视。通过临床实践,我们认识到,“标本兼治”对咳喘的治疗甚为重要,当病情处在急性发作阶段伴有继发感染,应不失时机地以攻邪为主,祛邪所以安正,减轻支气管局部的炎症反应,有利于局部组织的修复。当病情处在缓解阶段应着重扶正固本,提高整体抗病能力。因此,在咳喘的整个治疗过程中扶正祛邪宜有所侧重,但不应偏废。
  例2:陈某,男,72岁。高年素有痰饮,咳嗽气逆痰多,畏寒恶风,苔薄,脉右弦滑,左濡滑。“病痰饮者,当以温药和之”,仿《金匮》法加味。处方:炙白苏子4.5g,白杏仁9g,竹沥半夏6g,桔红4.5g,云茯苓9g,远志3g,紫苑6g,炙款冬花6g,白前4.5g,浮海石12g,紫石英12g,煅鹅管石3g,金匮肾气丸9g(包煎)。
  二诊:左脉弦象稍平,畏风恶寒稍减,咳嗽痰多气逆巳瘥。胃纳不香,寐欠安宁,鼻塞多涕。再从原方增减。处方:桂枝1g、炒白芍4.5g、白杏仁9g、炙款冬6g、炙紫苑9g、紫石英12g、鹅管石3g、浮海石12g、远志3g、炒谷芽12g、金匮肾气丸12g(包煎)。
  按:此例年老肾虚、冲气不纳,故以金匮肾气丸合紫石英、鹅管石以温肾纳冲。但以虚中夹实,又参以苏杏二陈等肃肺化痰,虚实兼顾,上下同治,终获显效。
  4 苔脉相参 脉为重要
  程老尝治一气喘患者,但坐不得卧已十余日。舌苔厚腻满布,脉则右尺动滑,前医所投皆“小青龙”、“三子养亲”、“平胃散”、“二陈汤”之类,病家已备后事。程老根据脉象处以大剂“复脉法”治下,参以肃化治上,效如响应,一剂能卧,明日腻苔退净,转为花剥,舌露光绛,始悟其人本质原属阴虚火旺,腻苔乃十余日张口呼吸,浊气上逆之故。程老由此得出经验,痰热阻塞肺络者,不一定表现在苔,尤应注意脉象,右寸滑大,乃为的据。盖肝司左升,肺主右降,升降失度,治节不行,所以发为咳喘。右寸滑大,知为肺实之外,还要按其两尺,两尺虚弱,乃为上实下虚之证;两尺不虚,则是实证无疑。所以程老说,大凡内伤久病苔脉相参,当以脉为重要,外感重苔,杂病重脉,很值得我们研究。
  5 重视化痰 善用验方
  程老治疗咳喘十分重视化痰,他认为治疗咳喘不善化痰,其效果是不会理想的。结合现代医学来分析,咳喘由于支气管粘液的过度分泌,阻塞管腔,妨碍气体交换,更有利于病邪的侵入和发展,使正气更加虚弱。但是可以创造条件——祛痰化饮,使支气管内腔变“阻塞”为通畅,“寓补于攻”、“祛邪以安正”,使矛盾向有利的方面转化,达到增强人体抗病能力和促进组织修复的目的。外邪袭肺不论是寒是热,必然聚湿酿痰,经热灼蒸,则更胶结,阻气机之肃化,碍治节之下行,气不得降,必然为咳为喘。至于肾阳不振,中气不续,阳虚则不能化水,气虚则不能布津,同样为咳为喘,所以痰虽实邪,又须顾到这些虚的因素,临床中应该标本并治,才能收到根治的效果。
  程老将化痰作为咳喘治疗的主要佐法,以二陈汤为通用方,痰多者加白芥子、杏仁,即“六安煎”;挟热者加黄芩、贝母、浮海石、蛤壳等。消痰用白芥子、莱菔子、雪羹汤(海蜇头、荸荠);豁痰用枳实、郁金、远志;滑痰用竹沥、竹茹;涤痰用皂荚丸、葶苈大枣泻肺汤等。但此法对虚、老人应慎用。至于礞石滚痰丸,指迷茯苓丸、导痰汤等,一般不作止咳化痰之用,不在此例。
  咳喘为常见病,历代医家及民间验方甚多,程老常结合辨证择善而用之。如:以《证治准绳》的“定喘汤”治疗寒郁化热;以宋代草医单方“黛蛤散”拌麻油调服合“泻白散”煎服,治疗咳喘痰内带血,每获佳效。体虚喘甚,用“生脉散”煎汤,化服“局方牛黄丸”一粒。阳虚咳喘、痰鸣患者,借用阳和汤方意,加紫苑、款冬花、苏子、杏仁等肃肺化痰止咳之品,亦每能中的。

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