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脾胃病辨证论治(3)

时间:2012-9-3 12:24:37 点击:

  核心提示:什么是脾胃病?从历代很多医书中有关“脾胃”病的的一些症状描述来看,主要是指饮食减退、脘腹胀满、胃疼、呕逆、吞酸、嘈杂以及大便泄泻或便秘……等症。对脾胃病怎样辨证论治,我个人认为,应从脏腑、阴阳、寒热、...

    (一)胃阳虚

    胃阳者,指胃中之阳气,亦即胃中之元气。若因饮食失节,饥饮失时,内伤生冷,或  劳逸失调,情志内伤,皆可伤及胃阳。阳伤则胃中虚寒,故其症状常见为胃不思食,胃脘胀满,甚或作痛,或胃气不能下行而反逆而成反胃呕吐,谷食不化,口淡无味……舌质淡苔白,脉沉细小弦。其治则常用辛甘理阳,方如理中汤、六君子汤,酌加丁香、豆蔻、砂仁,寒甚者可加荜拨、肉桂、良姜、毕澄茄等。

    (二)胃阴虚

    胃阴亦胃中之津液。常见之症状:如不饥少纳,或知饥少纳,胃中嘈杂,疼热,口干思饮,心烦失眠。或因胃中津液不足,失于润下而大便干结,上述诸症,如服辛甘调气之剂,而病反加重,则更是胃阴虚之确证。病人舌质常显红绛脉或细数,治法宜甘寒生津,甘酸化阴之法,方如玉竹麦门冬汤(麦冬、玉竹、沙参、甘草)加生地石斛、白芍、乌梅、白扁豆。胃痛者可用一贯煎加减。小儿厌食,大便干结可以用调养胃阴法,亦每有效。

    (三)脾阳虚

    脾阳即脾中之阳气。人赖脾之阳气,施其运化之功能。胃亦依靠脾脏阳气之温煦,才能腐熟水谷。故脾阳虚则常累及胃阳之功。故脾阳虚其症状表现常见有脾不运化之证,如腹胀食后为甚,气滞于中,则脘腹胀痛,阳气虚不能上升,则下陷而为病,故泄泻、小腹或肛门下坠,脾主四肢,阳气不振,则四肢发冷,面色萎白、神疲乏力……等等,其脉缓弱,舌常淡白。法宜甘温益气、辛甘理阳、脾宜守补之法。方如:补中益气汤、理中汤、香砂六君子汤、黄芪建中汤、升阳益胃汤等,若加调气药,如木香、厚朴、青皮、枳壳、枳实等均可酌用,若欲温脾如益智仁、附子、苍术、炮姜等。

    (四)脾阴虚

    脾阴虚即脾中津液不足。清末唐容川在《血证论》中谓“李东垣后,重脾胃者,但知宜补脾阳,而不知滋养脾阴。脾阳不足,水谷不化,脾阴不足,水谷仍不化也。譬如釜中煮饭,釜底无火,因不熟,釜中无水亦不熟也。予亲见脾不思食者,用温药而反减,用凉药而反决。”对脾阴虚的症状表现,常见者如:噎膈大便难,脾不运化而腹中亦感胀满,口燥唇干或形体消瘦,手足烦热,或皮肤干燥,面色萎黄,舌质淡红而嫩,苔少或剥,或舌苔薄白而干。脉濡细或脉数。

    治法以甘淡、甘润或甘凉之法。我常用《医学传灯》之滋阴健脾丸(党参、白术、茯苓、甘草、麦冬、五味子、石斛、山药、陈皮、山楂)效果较好。

    三、辨寒热

    对脾胃病之寒热,大致有脾胃虚寒、脾胃湿热、寒热错杂三种证候。

    (一)脾胃虚寒

    此证多有脾胃阳气不足,寒气内积。其症状常为面色萎黄或面白少泽,神疲乏力,畏冷,胃纳减少,脘腹冷痛,少食则舒,多食则胀,食难消化,大便稀溏,脉细小、濡弱,舌质淡、苔白。

    治疗宜辛温以驱寒,辛甘以理阳,方可用香砂六君子汤为主,或加干姜、草豆蔻、益智仁以温脾胃。若理脾胃之阳无效,则可用罗谦甫之扶阳益胃汤(党参、白术、干姜、甘草、附子、肉桂、吴萸、草豆蔻、益智仁、陈皮、白芍)。此方乃宗《内经》寒淫于内,治以辛热,佐以苦甘之法,此方比香砂六君子汤温阳驱寒之力强。病者确系虚寒之证,其疗效较好,若稍有内热之邪,则此方过于辛热,易引起胃热上升之证。可改予张景岳之理阴煎(当归、熟地、干姜、甘草)温养命门而不燥,再加入温养脾阳之药,则更为相宜。若脾胃虚寒而主要为胃脘作痛,饥则痛,得食则缓,恶食生冷,食后饱胀,可用黄芪建中汤,不效改予柴胡桂枝汤以调其肝脾。我常用丁甘仁医案方加减,党参、柴胡、半夏、陈皮、茯苓、甘草、桂枝、白芍、煨姜、乌梅、当归、香附、高良姜,其效较好。

    (二)脾胃湿热

    由内伤饮食,食而不化,内蕴成湿,或脾脏本虚,失于运化,湿邪内生,湿蕴于内,久则郁而化热,或感受时令湿热之邪,而成湿热之证。其症状常为脘腹胀满,胃脘作痛,纳呆痞闷,或泛吞酸,口中干苦,或大便溏而不爽,舌苔黄腻而粘。若湿热伤阴,则舌质转红等症。

    治法以清化之法兼以理脾胃之湿,调气解郁。方如越鞠丸加黄连,或二陈汤加黄连、黄芩、山栀,或用枳术丸加黄连、白芍、陈皮、黄芩,热甚者可加石膏、竹茹等随症出入。

    (三)寒热错杂

    此证较为常见,常因脾胃本为虚寒,但病久脾胃之气郁而化热,故其病既有寒证又有热证,如常见胃脘胀满,胃纳减退,畏食生冷而喜热食,若进食寒冷之物,则脘中胀痛更甚。但另外症状有胃中热灼、口中干苦,故既有脾胃虚寒之证,又有胃中湿热之证。治法宜以辛温和苦寒等法,如半夏泻心汤(人参、半夏、甘草、干姜、黄连、黄芩、大枣),如胀满甚,则加枳壳、草蔻,胃气失调而嗳气较多,则加青皮、陈皮、香橼皮,如脘痛可加越桃散(良姜、山栀)、金铃子散(川楝子、延胡),吞酸、泛酸加左金丸及煅瓦楞子。朱丹溪对胃脘痛常在辛温理脾胃方药中加入山栀、黄连等苦寒清热,他认为胃痛久则郁而为热,用干姜之辛开,香附之解郁、栀,连以清热。这在我们临证时,如辨证属寒,但用辛热逐寒之药无效时,可稍佐苦寒之栀、连,寒热并用而获得良效。

    四、辨虚实

    脾胃病之病因不同或病程新久之差,或禀赋之异,而有虚实不同。

    (一)虚证

    虚证有脾虚和胃虚,而且脾胃二者各有阴虚、阳虚之不同。上面已讲,不再重复。

    (二)实证

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