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疑难病证的中医治疗方法(2)

时间:2012-9-3 12:56:35 点击:

  核心提示:疑难病证,是一个通俗的、习惯性的、比较笼统的提法,它不是专指某种病证,而是泛指各个系统中比较复杂的、迁延不愈的多种疾病。中医学认为,疾病的形成,是邪、正两个方面的矛盾所导致的。“邪”的概念,含意很广泛...

    四、内外通贯法
    中医学有内、外科之分。二个不同学科的病证、机制、治法诚然有所区别,然而人体的脏腑经络是个整体,营卫气血周流内外,并无不可逾越的鸿沟。中医外科疾患,一般多见于体表,病灶可以观察接触而知。内科疾患则多在体内脏腑,其病灶每为视触所不及,而病因病机无不相通。所以,高明的外科医家无不熟谙内科之理,其治疗常以整体与局部相结合。基于同一原理,外科学上的许多名方,也尽可应用于内科疾患,而这方面常为我们所忽视。实则“外为内用”,用之得当,往往获显效。如阳和汤治疗阴证伤寒颇有卓效;犀黄醒消丸治疗肝肿大、肝硬化,对肿瘤亦有相当效果;又如复元活血汤治癥结;四妙勇安汤治疗斑疹;夏枯草膏治疗梅核气;五味消毒饮治疗病毒感染性发热等,临床应用,均有较好效果。他如五虎追风散治疗类风湿性关节炎,万灵丹治疗痹证,五神汤治疗尿路感染等,均较单用内科方的效果更好,对此,我们应该引起重视。
    五、培补脾肾法
    本法与养正徐图法有一致性,也有其特点。某些疾病之所以缠绵难愈,其中很大的因素是由于正不胜邪。养正是多方面的,而本法则着重于脾肾,良以脾为后天之本,肾为先天之根。水谷之精微赖脾气以输化,脏腑之功能恃肾气以鼓舞。因此,古代名家遇到邪舍缠绵之际,常着重调补脾肾。明代名医薛立斋、赵养葵等以善用本法见称于世,如常用补中益气汤、归脾汤配合六味地黄或八味肾气丸数方治愈众多的疑难病证。后世医家有认为这是简单化的治法而加以非议。实际上,这种治法是他们的独到经验,乃是一种执简驭繁,治病求本,以守为攻的方法,值得我们研究学习。张景岳在这方面更有高深的造诣,他遇到胀满、呕吐、泄泻、痢疾、痰饮等久久不愈的疾患,常以重用熟地配以他药而奏奇效。通常应用熟地,对于上述症状均所禁用,景岳不仅不忌,且重用以起危证。如金水六君煎、胃关煎、理阴煎、六味回阳饮、九升丹等均是极好方子,如果能应用得当,其效如响。我曾治一病人,患咳嗽痰喘甚剧,病程已半年,备尝中西药物无效。病人主诉胸脘痞闷、腹胀不思进食、咳嗽频作、咯痰难出,患者面容憔悴,舌苔厚腻。前医用理气祛痰,燥湿畅中之剂,于理可能,然而药愈进而病愈剧。我在没法时给患者开一处方:熟地45g,当归30g,半夏、茯苓各12g,陈皮、甘草各9g.本方仅服三剂,胸闷已觉渐宽,服七剂后,咳喘减轻,胃纳大香,痰化而痞胀竟消,后仍握原方续进七剂,病人竟能夜班工作。按照中医一般用药常规,中满者忌甘草,何况敢用熟地!这个病人痞肿纳呆,痰多湿盛苔厚,正是用熟地的禁忌症,然而实践为我们打开了这个禁区。
    六、斩关夺隘法
    疑难病证久延不愈,在邪气盛实,正气未衰的情况下,可应用本法。徐灵胎在“治病不必顾忌论”中曾指出医者踌躇不敢下药,每致贻误病人的情况。如其病有痰饮盘踞,水气泛滥,瘀血阻塞,积滞凝固等证者,峻厉祛邪的方药,可以果敢应用。如用十枣汤、舟车丸的攻逐水气,抵当汤及王氏逐瘀三方的攻破瘀血,三生饮的散风痰,控涎丹的逐饮止痛,三物备急丸的攻下冷积等。这是一种“并立捣其中坚”的迅速除敌的方法。惟药量宜掌握适当,中病即止,邪祛之后,再予调理。
    七、随机用巧法
    疑难病证所以缠绵难愈,虽因病邪峻厉、顽固,同时也由药不中病的缘故。随机用巧法乃是医者运用巧思,投药紧拍病机以取捷效的一种治法。清代陆定圃曾有前人运用该法的一段记述:名家治病。往往于众人所用方中加一药味,即可获效。如宋徽宗患脾疾,医用大理中丸屡服无效,杨吉老仍用此方,用冰煎药而愈。杜清碧患脑疽,自服防风通圣散久而不瘥,朱丹溪仍以原方加酒制药,不尽剂而病愈。缪仲醇治一遗精,在前医屡治无效的补肾涩精方中加鳔胶一味,不终剂而痊。徐灵胎治一呕吐宿疾,仅在前医二妙丸中加用茶子四两,煎汤服之而愈。陆氏的这些记述,正是古代名家针对致病原因随机用巧法的范例。
    宋代名医史载之以一味紫菀治愈了众多太医束手的便秘。张锐治中寒大泄而上热喉痹不能进食的病人,以紫雪丹包裹理中丸,药下而两病皆除。叶天士以一张行气的醉香玉屑方而治愈了应用常法不瘥的便血.这些都是随机用巧法的具体应用。
    有一位西学中医生曾与我说起,一病人患尿潴留,遍用中西药物而不见效,这位医生想起了中医有“利小便实大便”的理论,他由此得到启示而给病人服攻下药,结果病人竟得小便畅通。我曾遇一冠心病人,前医用活血化瘀及养阴法均无效,我给病人服仲景治少腹瘀血的抵当汤,五剂后胸闷胸痛即消失。
    运用本法,必须对医学有深邃造诣,还要通过精密的思考,才能神明变化,治法随机,要达到这一境界,还有待于我们的努力。
    八、医患相得法
    医患相得法,既是治疗疑难疾病的一种重要方法,又是目前临床所应注意的一个问题。本法首先要求医生对病人具有高度责任感,从而使病人对医生产生坚强的信心。医生和病人的精神如能柔合为一,这将为治愈疑难危重病证创造最佳的条件。现代医学心理学也已认识到心理因素对治愈疾病具有重大意义。“相得”,首先要象孙思邈在《论大医精诚》中要求医生发大慈恻隐之心,若有疾来求者,不问贵贱贫富,怨亲愚智,皆如至亲之想。见彼苦恼,若已有之,无问昼夜寒暑,饥渴疲劳,皆要一心赴救。孙氏之言,就是责任感的具体表现,使病人精神得到安慰,并对医生树立亢分信心。
    “相得”还要施用“治神”’的方法。中医学理论指明:意、志、思、虑、智等心神活动与脏腑机能之间有密切联系。故精神安定者,疾病多呈向愈之机,而“神不使”则往往预后不良。《灵枢•师传》所述:”告之以其败,语之以其善,导之以其所便,开之以其所苦”之旨,即系治神的方法。医者首先应使病人对疾病具有必胜之心,并以体贴入微的关怀,采用针对性的浯言疏导,多方设法解除病人心中的疑虑、顾忌、执着、愤怒和恐惧等思想,使其心神安宁,激发其正气抗病的能力,发挥病人自身具有对疾病的调控作用,然后药物才能起到更好的效果。
    《易经》所称:“二人同心,其利断金。”其言对医疗来说,也意味深长。医患双方的精神,如果能相得无间,对于医治各种疑难病证,无疑是大有裨益的。

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