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中风证治

时间:2012-9-3 13:03:56 点击:

  核心提示:中风病是常见病、多发病,病残率、死亡率很高。北京市1977年因脑血管病死亡者连续三年占城市人口的第一位。我国每年有几百万人患中风,约有十七万人经治疗仍有后遗症,给社会和家庭带来很大负担,所以预防和治疗...
    中风病是常见病、多发病,病残率、死亡率很高。北京市1977年因脑血管病死亡者连续三年占城市人口的第一位。我国每年有几百万人患中风,约有十七万人经治疗仍有后遗症,给社会和家庭带来很大负担,所以预防和治疗中风有着重要的意义。祖国医学所述中风包括西医所说的周围性面神经麻痹和脑血管病,本文主要论述后者的辨证治疗。
    西医将中风分为出血性和缺血性两大类。但不影响中医的辨证论治,目前国内多数中医学者将中风分为中经络和中脏腑两大类。无论是出血性中风还是缺血性中风,凡无意识障碍的按中经络辨证;有意识障碍按中脏腑辨证。现将中风急性期几种常见证型介绍下:
    1.脉络空虚,经脉瘀阻型  突然半身不遂,口服歪斜,口角流涎,半身肢体麻木不仁,手足麻木,可有筋脉拘紧,言语蹇涩。舌质正常或暗红,脉弦或弦细。治宜养血祛风,柔肝通络,方选大秦艽汤加减。药用秦艽12克,当归尾12克,赤芍12克,川芎12克,生地30克,桑枝30克,羌活12克,川牛膝15克,威灵仙12克,生石膏30克,黄芩12克。言语涩加九节菖蒲12克,广郁金12克,黄连6克,清心化瘀开窍。筋脉拘紧加白僵蚕15克,全蝎6克,熄风止痉。大便秘结加大黄5克通腑。
    2.风痰上扰,痰热腑实型  头晕头痛,胸闷多痰,半身不遂,肢体麻木,口眼歪斜,舌强言蹇,可有抽搐,大便秘结,舌苔黄腻,脉弦滑或弦数。治宜平肝熄风,化痰通腑。方选温胆汤合小承气汤加减。药用法半夏12克,橘红10克,茯苓30克,枳实12克,竹茹10克,大黄5克,黄芩12克,白附子10克,白僵蚕12克,桑枝30克。川牛膝15克,丹参30克。舌强言蹇加黄连6克、九节菖蒲12克,天竺黄12克,清心化痰开窍。
    3.肝肾阴盛,肝阳上亢型  头晕头痛,口干耳鸣,少寐多梦,急躁易怒型,突然半身不遂,肢体麻木,口眼歪斜,舌强言蹇大便秘结,舌红苔薄黄,脉细数或弦。治宜滋肾养阴,平肝息风。方选天麻钩藤饮加减。药物:天麻10克,钩藤30克,益母草12克,桑寄生30克,杜仲12克,川牛膝12克,炒栀子12克,生地30克,当归12克,生石决明30克,桑枝30克,威灵仙12克,丹参30克。舌强言蹇加九节菖蒲12克,广郁金12克,化痰开窍。大便秘结加火麻仁润肠通便。如舌质红绛无苔,脉细数又无明显头晕头痛等肝阳上亢症状,此乃肾阴虚为主,治宜滋阴通络,方选一贯煎加减:沙参12克,麦冬12克,枸杞子10克,当归12克,生地30克,桑枝30克,川牛膝15克,威灵仙12克。
    4.气虚血瘀型  疲乏无力,心慌气短,半身不遂,偏身麻木,口眼歪斜,言语蹇涩,手足肿胀,大便溏稀或便干,舌质淡白或紫暗,苔薄白或白腻,脉弦。治宜益气活血。方选补阳汤加减。药用生黄芪30克,当归尾12克,赤芍12克,川芎12克,红花10克,地龙12克,羌活15克,川牛膝12克,乌蛇肉12克。言语蹇涩加九节菖蒲12克,广郁金12克,化痰开窍。畏寒肢冷加桂枝10克,细辛3克,温阳通络。筋脉拘紧加蜈蚣三条,全蝎6克,熄风止痛。手足肿胀加茯苓30克,萆薜112克,健脾利湿。
    5. 肾阴不足,风痰上扰型  平素头晕或有晕眩,耳鸣目眩,少寐多梦,手足心热腰酸腿软,烦躁易怒,走路不稳,口眼歪斜,可有半身不遂或四肢瘫痪,亦可出现昏睡或不醒人事,舌质红苔黄。治宜滋阴潜降,镇肝熄风。方选镇肝熄风汤加减。药用淮牛膝12克,生龙骨30克,白芍12克,玄参12克,生地20克,醋龟板30克,代赭石10克,生牡蛎30克,炒杜仲12克。痰多,苔黄腻者,去醋龟板、玄参等养阴之品,加胆南星12克,天竹黄12克,竹沥水10ml,化痰清热。舌强语蹇加九节菖蒲12克,郁金12克化痰开窍。肢体瘫痪加桑枝30克,丹参30克,赤芍12克活血通络。
    6.痰湿中阻型  平素头晕头沉,胸腔满闷,倦怠乏力,纳呆多寐,突然晕眩发作,恶心呕吐视物成双,吞咽困难,走路不稳。可有口跟歪斜,牛身不遂或四肢瘫痪,亦可出现嗜睡或不醒人事。舌体胖,苔白质淡,脉濡。治宜健脾化痰熄风。选半夏白术天麻汤加减。法半夏12克,炒白术12克,明天麻10克,广陈皮10克,云茯苓30克,上肉桂5克,生姜3片,如苔黄腻脉滑数为痰湿化热之象,用温胆汤加减。
    7.肝阳暴张,风火挟痰,蒙闭清窍型(阳闭)  突然剧烈头痛,随即频频呕吐继则昏仆、不省人事,牙关紧闭,两手握固,半身不遂,肢体拘急,面赤身热鼻鼾气粗,口臭烦躁不宁,小便潴留,大便秘结,舌质红绛,舌苔黄厚而干,脉滑数或洪大。治且辛凉开窍,清肝熄风。偏於痰浊内闭者急用局方至宝丹灌服或鼻饲;偏於热邪内陷,热人包心者急用安宫牛黄丸灌服或鼻饲。同时并用羚羊角汤加减。药用:羚羊角粉2克分冲,醋板30克,生地30克,丹皮10克,柴胡10克,白芍12克,郁金12克,九节菖蒲12克,夏枯草10克,竹茹10克。尿潴留加猪苓12克,车前子10克利尿。
    8.痰湿阻络郁闭心神型(阴闭)  剧烈头痛,头晕呕吐,面色苍白,突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,半身不遂,口服歪斜,两手握固,筋脉拘紧,痰涎壅盛,鼻鼾,大便秘结,小便潴留,舌质暗淡,舌苔白腻,脉沉滑。治宜辛温开窍,豁痰熄风。急用苏合香丸灌服或鼻饲,同时并用涤痰汤加减。药用:半夏10克,橘红10克,胆南星30克,枳实12克,茯苓15克,党参12克,九节菖蒲12克,郁金12克,竹茹10克,肉桂6克,大黄6克,车前子10克。有抽搐时加全蝎6克,蜈蚣3条,熄风定抽。
    9.元气败脱,神不守舍型(脱症)  突然昏仆,不省人事,频频呕吐,肢体瘫软,手撒肢冷,口眼歪斜,冷汗淋漓,气息微弱,面青舌萎,二便自遗,舌质紫暗或红,苔白滑,脉微弱。急宜扶正固脱,益气回阳。方选参附汤加味:生晒参10克,制附子12克。汗多不止加生黄芪30克,生牡蛎30克,五味子10克,敛汗固脱。此属危重预后极差,应采用中西医结合方法进行抢救。
    以上证型合并消化道出血者可用三七粉2克,白芨粉6克灌服或鼻饲。临床上闭症和脱症可同时并见,应根据主要症候进行辨证治疗。对中风的辨证不是一成不变的,按临床症状、舌象、脉象的变化随时改变药方才能取得较好的疗效。


Tags:中风 
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