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急性热病的中医治疗研究(3)

时间:2012-9-3 13:10:45 点击:

  核心提示:我主要介绍急性热病中医治疗的三个问题。在介绍之前,首先对总的概况介绍一下。近年来,中医治疗急性热病进展较快,主要体现在以下四个方面:其一、中医治疗有效病种逐渐扩大,不仅是以前伤寒病的范围,也不止是温病...

    3.传统治法的系列化探讨
    北京董建华教授对急性热病证治进行了规范化深化。他把急性热病分成三大期,即表证期、半表半里期和里证期。凡在表证与半表半里阶段,则用仲景伤寒方治,里证则用温病方治。董老对于里证,又分十四个分证系列:(1)气分热炽证用清热生津法;(2)热结胃肠证用泻下实热法;(3)痰热壅肺证用清热化痰法;(4)湿热困脾证用宣化湿热法;(5)肝胆湿热证用疏肝利胆法;(6)膀胱湿热证用清热利湿法;(7)湿热下痢证用清热止痢法;(8)气营两燔证用清气凉营法;(9)邪热入营证用清营透热法;(10)邪热人心证用清心开窍法;(11)热邪生风证用养肝息风法;(12)虚风内动证用滋阴养血法;
    (13)血热发斑证用凉血解毒化斑法;(14)阴竭阳脱证用益气滋阴、回阳固脱法。按这些治法治疗了一千余例,取得了满意效果。
    三、急性热病的病机探讨
    目前,临床研究有两种路子。一种是单一病种的同证同治,主要探讨其个性规律。另一种是多病种的异病同证同治,主要探讨共性规律。温病的病机有共性,我们认为:
    (1)温病病在卫气时危证不多,其急在高热,而危在邪毒逐渐人里;(2)病在营血,则急而多变,其急在热陷营血,变在营阴耗伤,这是逆传的共同病理基础。理顺温病的病机,主要是搞清急证、变证、危证和邪毒的关系,我们认为毒与邪在具体概念上有所差异,温热病邪是温病致病的具体因子,应是狭义的。毒顺邪人,外邪进入,毒也随而进入,这是第一点。第二,热由毒生,变由毒起。第三点,危证由变证演化而来,热不退,变证丛生,毒热变危。因此,解决毒的问题很重要。解毒清热救阴增液须两法并用,则可以祛毒退热、防变治危。
    综合现代病理,微生物病原体致热,内毒素、抗原抗体复合物、炎性渗出,这些都和中医所说的毒有关,都是共同内致热原的因素。正气盛,致热原活性降低,可不发烧。如正气不足,精气必夺,营阴耗伤,则致热原活性上升激活,可引起发烧。因此,古代治伤寒用汗法,一汗而解,温病则须解毒。现在,治疗温病常用抗菌。实际上,引起发烧大多是因为细菌分化、死亡、分解的毒素所致,有些症状也是毒素引起的病理反应,特别是微循环反应。合并采用中医扶正祛邪的方法,清热解毒、滋阴增液、活血化瘀,这些药不仅可抗菌,而且确有解毒作用。结合剂型改革,采用静脉输入,很多清热解毒药可有抑菌作用。因此,有人认为中药解毒扶正,可能是21世纪治疗感染性疾病的新路子。
    下面谈谈内伤急症的病机。前些年,我们单位对464例内伤急症死亡病例作了分析,发现其中453例出现实证情况,占了95%。其实证可反映在肝阳暴涨、火热上扰、痰迷心窍、痰壅气阻、水气凌心等方面。而寒证仅11例,占2.4%。因此,我们认为内伤急证以实证居多,以实证为主,而实证是在寒证基础上产生的。内伤急证出现危象,其病机都是气机逆乱。总结这四百余例,以前对一些病辨证错了。如尿毒证辨为脾肾阳虚,实际上应是浊毒内攻,应该用通腑化浊的方法。又如亚急性肝坏死辨为阴黄也不对,如按阳黄治疗,基本上就能救活。因此,我们对内伤急症的治疗,提出必先祛除风火痰湿瘀之因,先治其实,后治其标,在解除危急情况下再治虚的观点,同时还提出要避免误治、防止人为原因加重病情的观点。

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