冠心病及其并发症的治疗

时间：2012-9-3 13:12:00 点击：

　　核心提示：一、概述冠状动脉硬化性心脏病，简称冠心病。由于心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，则引起心绞痛发作；心肌严重的、持久的缺血缺氧，则引起心肌梗塞。急性心肌梗塞，发病急，合并症多、死亡率高是其主要特点。西医将心脏...

    一、概述
    冠状动脉硬化性心脏病，简称冠心病。由于心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，则引起心绞痛发作；心肌严重的、持久的缺血缺氧，则引起心肌梗塞。急性心肌梗塞，发病急，合并症多、死亡率高是其主要特点。西医将心脏比喻成泵，说明是人体维持生命的重要脏器。
    中医对心脏的认识，《灵枢•邪客篇》“心者，五脏六腑之大主也。”《素问•六节脏象论》“心者生之本，神之变也。”说明心脏是人体最重要的脏器，也是生命的根本所在。
    《灵枢•厥病篇》“厥心病…心间通，动则痛益甚。”又曰“真心痛，手足青至节，旦发夕死多夕发旦死。”《金匮要略•胸痹心痛短气病》篇曰：“胸痹不得卧，心痛彻背者栝蒌薤白半夏汤主之。”综上所述，说明冠心病绞痛，心肌梗塞属于医“厥心痛”“真心痛” “胸”“心痛”之范畴。
    冠心病，主要是由于冠状动脉硬化，胆固醇沉着，管腔狭窄，痉挛、堵塞所引起。《素问•经脉别论篇》“食人于胃，浊气归心，精于脉”说明古人已认识到，胸痹心痛的产生与饮食因素关系密切。
    冠心病心绞痛，是同心肌急剧的、暂时的缺血引起的，愈后好，而急性心肌梗塞，是持久地缺血缺氧引起愈后差。《诸病源候论》“其正经不可伤，伤之而痛为真心痛…心有支别之络脉，其为风寒所乘，不伤正经者，亦会心痛则乍间乍甚，或发病不死。”说明古人在隋唐时期就已经认识到真心痛使心脏直接受邪，愈后差，厥心痛，是心痛反复发作而一般不会死亡。
    心痛主证是“痛”其主要病理是脉不通，治疗时在临症的基础上加活血通络药。近代许多学者从血液流变学方面进行了研究，如东直门医院观察了一组冠心病病人，包括心绞痛63例，急性心肌梗塞26例的血液流变学改变，结果与正常血相比，全血比黏度，血浆比黏度，全血还原黏度均增加，红细胞电泳时间延长，红细胞压积增高表明冠心病患者血液黏度异常增高，红细胞凝集必增高。上海第一医学院观察356例急性心肌梗塞血液流变学的改变，结果全血比黏度，全血还原黏度，血心比黏度，红细胞电泳时间，纤维蛋白原与正常组相比均有明显增大，故在治疗上主张抗凝治疗、溶栓治疗。
    二、心痛的基本病机
    正虚邪实，正虚系指气虚、阳虚、阴血不足；邪实为血瘀、痰浊、寒凝、气滞致脉络瘀阻。临床总结归纳为五型辨治。
    -烦劳过度→劳伤心脾→心气虚→气虚血瘀
         失于温熙    流动无力                              心
    脾肾阳虚    心阳虚    阳虚血凝                         系
          心血不足→阴虚血阻                               脉→心痛
    年老体弱<                                              络
        肝肾阴虚<                                          瘀
             心气虚斗气虚血瘀                              阻
        肥甘厚味太过→湿热内生→阻遇心阳→心阳不振
    -神志不遂→肝气不舒→气滞血瘀