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周围血管疾病诊断概论

时间:2012-9-3 13:14:00 点击:

  核心提示:在世界医学发展史上,血管外科是一门较年轻的学科,在我国解放前,这个学科几乎是个空白,解放后才逐步发展起来,并且发展较快,取得了不少成就。在门诊上多见的周围血管病,有血栓闭塞性脉管炎,动脉硬化性闭塞症、...

    在世界医学发展史上,血管外科是一门较年轻的学科,在我国解放前,这个学科几乎是个空白,解放后才逐步发展起来,并且发展较快,取得了不少成就。
    在门诊上多见的周围血管病,有血栓闭塞性脉管炎,动脉硬化性闭塞症、下肢深静脉炎、浅静脉血栓性脉炎,以及多发性大动脉炎、雷诺氏病、下肢静脉曲张及其并发症之一慢性溃疡等。中医病名缺乏统一认识,可能分别属於“脱疽”、下肢水肿、恶脉、脉痹,以及无脉症、四肢厥冷、小腿青筋、臁疮等。
    血管病的共同症状:多表现有不同部位、不同性质、不同程度的疼痛。
    总的病因病机是脉络闭塞、血瘀气滞。总的治疗法则是行气、活血、祛瘀、通络。但根据不同的临床表现,还要辨证立法,如健脾利湿,活血通络;清热利湿,活血通络;清热解毒,活血通络;温经益气,活血通络;养阴清热,活血通络;祛瘀止痛,活血通络;清热解毒,养阴通络。
    一、临床表现
    周围血管疾病包括动脉、静脉和淋巴管的各种疾病,每种疾病的临床表现虽不同,但亦具有周围血管疾病的共同特点。了解血管疾病的共同特点,对诊断和鉴别诊断十分重要。这里着重介绍周围血管疾病中常见的临床表现。
    (一)疼痛
    疼痛是血管疾病中最常见的症状。它有两种性质:
    1、间歇性疼痛
    间歇性疼痛是指患肢在运动、温度改变或肢体位置变动时产生的疼痛。有下列几种类型:
    (1)间歇性跛行:间歇性跛行是一种症状,它表示在肢体运动时,因动脉血液供应不足而产生疼痛,又称运动性疼痛。发作多见于下肢,故统称为间歇性跛行。其临床表现为行走一定路程时,下肢一组或数组肌肉产生乏力、酸胀、疼痛或抽筋感,迫使病人停步,休息片刻时疼痛消失,再走症状又出现。(如果行走后下肢一开始酸痛即停步,症状常在休息1~5分钟后消失,若酸痛出现后再坚持行走,则停步后疼痛持续的时间延长)。疼痛可发生在下肢任何一组肌肉,但以小腿腓肠肌部和足部为常见。根据行走后下肢肌肉疼痛的部位,可估计动脉阻塞的位置,如腹主动脉阻塞,症状常在双侧臀股部和下肢;如为髂股动脉阻塞,症状在同侧整个下肢;如为股、胭动脉或小腿动脉阻塞,行走后则感小腿后方和足部酸胀、疼痛。
    从开始行走到出现疼痛的时间称为跛行时间,从开始行走到出现疼痛的距离称为跛行距离。跛行时间和跛行距离随动脉血流减少的程度而异,如果行走速度恒定跛行时间和跛行距离越短,表示动脉阻塞程度越重。因此,临床上可将它作为一种观察治疗效果的客观指标。
    间歇性跛行常见于慢性动脉阻塞性疾病,如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症和大动脉炎性狭窄等;较少见的原因有动脉创伤、动脉受压、动脉栓塞和动静脉瘘等。其他如严重贫血等全身性疾病虽也可有行走后下肢乏力等症状,但发生疼痛的极少见,而且也不是该病的主要症状。
    (2)与温度改变有关的间歇性疼痛:某些周围血管性疾病中肢体疼痛的发作与温度的改变密切有关。如:
    ①肢端血管痉挛性疾病(雷诺氏病和雷诺氏现象):当环境寒冷或手足接触冷物时产生肢端血管痉挛性疼痛,伴有肢端发白、发紫和发红等皮色改变,疼痛一般不很剧烈。
    ②红斑性肢痛症:常在身体受热时产生双侧趾或足部对称性剧烈疼痛,疼痛剧烈如烧灼感,难以忍受。伴有足部发红、发热。局部冷敷后可使症状缓解。

 来源:网络
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