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周围血管疾病诊断概论(2)

时间:2012-9-3 13:14:00 点击:

  核心提示:在世界医学发展史上,血管外科是一门较年轻的学科,在我国解放前,这个学科几乎是个空白,解放后才逐步发展起来,并且发展较快,取得了不少成就。在门诊上多见的周围血管病,有血栓闭塞性脉管炎,动脉硬化性闭塞症、...

    (3)与肢体位置有关的间歇性疼痛
    ①动脉缺血性疼痛:疼痛可因肢体抬高而产生或加重。这是因为肢体抬高时动脉血液供应减少,肢体缺血加重的缘故;肢体下垂时,能增加动脉血液供应,疼痛可减轻或暂时缓解。
    ②下肢深静脉血栓形成致静脉机能不全的病人,肢体下垂后静脉回流缓慢,加重肢体瘀血,能诱发或加重肢体肿胀与疼痛,行走或运动后产生肢体烧灼痛,停息站立后症状仍持续,下肢抬高一定时间后疼痛方可缓解。
    2、持续性疼痛
    持续性疼痛是指肢体在不运动时也产生疼痛,疼痛持续,又称静息痛。由以下几种原因引:
    (1)溃疡,坏疽或坏疽前期引起的静息痛
    当肢体因严重缺血引起营养障碍性溃疡或坏疽时常伴有局部剧烈的持续性疼痛,在坏疽前期也可产生这样的疼痛。病人日夜疼痛,严重影响睡眠和饮食。肢体下垂时,疼痛稍可减轻,因此病人常坐床边将患腋下垂床沿或坐床屈膝抚足。因静脉机能不全引起的小腿溃疡,疼痛较轻,肢体抬高后静脉回流改善,可使症状减轻。
    (2)由急性动脉阻塞引起的静息痛
    动脉栓塞或动脉急性阻塞时,组织急性缺血,引起剧烈疼痛。常伴有肢体麻木、发凉,甚至麻痹,皮色苍白和动脉搏动消失。约有一半病人动脉急性阻塞后立即产生上述症状,另一半病人症状在1小时或数小时后逐渐产生。急性动脉阻塞性疼痛在数小时或数天后可能为营养障碍性或缺血性神经炎性疼痛。
    (3)由缺血性神经炎引起的静息痛
    肢体缺血后引起周围神经缺氧,神经变性,可引起神经纤维化,甚至神经纤维与细胞体分离变性,产生缺血性神经炎性疼痛。疼痛的程度与局部缺血的严重性成正比。疼痛常为持续性,伴有间歇的剧烈刺痛,可向肢体远端放射,伴有麻木、厥冷,烧灼或蚁行感等感觉异常。疼痛多在夜间发作,可严重影响睡眠。常见于较严重的慢性动脉阻塞性疾病的后期。    (4)由动脉炎、静脉炎和淋巴管炎引起的静息痛急性期在病变的部位可有持续性疼痛,一般不剧烈,沿病变的动脉、静脉或淋巴管处有压痛。浅表静脉或淋巴管发炎时,可见局部有红肿索条。
    (二)肢体增粗或萎缩
    1.肢体增粗
    可因血管性或非血管性疾病引起。但肢体均匀性或弥漫性增粗,一般均由血管性疾病,如深静脉阻塞、淋巴水肿等引起。
    (1)深静脉阻塞
    一般为凹陷性水肿,有时伴有浅静脉怒张,皮色发紫等表现。后期可产生小腿下端皮肤色素沉着和溃疡。
    (2)广泛性先天性血管瘤或先天性动静脉瘘也可引起肢体增粗,但不伴水肿。肢体均有皮肤颜色发红或发紫,血管怒张,皮温升高或肢体增长等。
    (3)淋巴水肿
    因淋巴回流受阻,产生肢体淋巴性水肿,肿胀硬韧不凹陷。后期皮肤增厚如象皮,故俗称象皮肿。皮肤无发红或发紫等改变。
    2.肢体萎缩
    血管性疾病引起肢体萎缩提示肢体动脉血液供应不足,当缺血严重,静息痛剧烈时,肌肉萎缩更明显。
    (三)皮肤颜色变化
    皮肤颜色受室温影响很大。正常人皮肤呈淡红色,当暴露于高温中时,皮肤血管扩张,皮肤颜色呈深红,暴露于寒冷环境时,小动脉收缩,毛细血管和小静脉内血流停滞,皮肤呈紫绀色。
    周围血管疾病常有肢端皮肤颜色的改变,如皮肤颜色苍白或紫绀,提示血循环障碍。皮肤颜色的改变程度与血循环障碍的严重度成正比。当慢性动脉阻塞的阻塞程度较轻,又有一定的侧支循环形成时,皮肤颜色可无明显改变;当动脉急性阻塞时,肢端呈苍白色,如缺血继续存在,可产生不规则的紫褐色斑块。
    深静脉阻塞后皮肤微循环的流出道受阻瘀滞,血液含氧量消耗而呈暗紫色。
    在考虑到皮肤颜色改变由于血管疾病引起时,尚需除外可能引起皮肤颜色改变的其他全身性疾病,如发绀类先天性心脏病、充血性心力衰竭、严重贫血和休克等,周围血管长期慢性病变,还可导致皮肤营养障碍性色素沉着。

 来源:网络
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