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周围血管疾病诊断概论(3)

时间:2012-9-3 13:14:00 点击:

  核心提示:在世界医学发展史上,血管外科是一门较年轻的学科,在我国解放前,这个学科几乎是个空白,解放后才逐步发展起来,并且发展较快,取得了不少成就。在门诊上多见的周围血管病,有血栓闭塞性脉管炎,动脉硬化性闭塞症、...

    (四)皮肤温度变化
    皮温取决于血液带来的热和从皮肤散发的热。周围血管疾病常伴有肢体皮肤温度的变化,并常伴有皮肤的改变。
    一般来说,温暖的皮肤表示血流增加,皮肤发冷表示血流减少。动脉阻塞可使皮肤温度降低,但皮肤温度并不都表示整个肢体的血流情况,很多人肢体皮肤冷,但无肢体血循环障碍性疾病。
二、辅助检查
    (一)四肢动脉搏动测验
    四肢动脉搏动测验是检查患肢动脉近端的狭窄和阻塞情况。凡四肢动脉疾病均应作此检查。
    1、扪触动脉应注意事项
    (1)双侧同时检查,以便对照。足背动脉是常见的动脉检查部位,但临床上5%~10%的人先天缺如,多为双侧性,所以若单侧搏动消失时,多考虑病变的可能,因此,临床上虽见一侧肢体不适,也应双侧同时检查,以便相互比较。
    (2)对同一动脉应连续施以不同程度的压力,因为患处搏动较弱时,医生施以重压
    可使搏动消失;有时检查者本身手指动脉搏动可误认为是病人的动脉搏动,故应进行反复核对。
    (3)在临床上动脉搏动强度可分为五种现象,即正常、减弱、可疑、消失、增强。动脉搏动减弱和消失,是动脉近端狭窄或阻塞的主要体征。
    2、检查方法
    肱动脉:在上臂下三分之一内侧,将软组织任向肱骨们触搏动。消瘦者肱动脉的搏动向上仍可扪及,可达腋窝处。
    桡动脉:在腕部前侧面的外方,桡骨茎突的内侧,即中医切脉的部位。搏动向上,在前臂下三分之一处也可扪到。某些人有血管解剖位置异常,上述桡动脉部位不能扪到搏动,而在拇指根都背侧可扪及代替桡动脉的血管搏动,中医称为反关脉。
    尺动脉:在腕部前侧面的内方。尺侧屈腕肌的内侧,在扪触桡动脉的同一水平面加压扪触,在深部可们到动脉的搏动。
    股动脉:扪触部位在腹股沟韧带之下,髂前上棘与耻骨联合的中心处。检查时病人仰卧,作深部扪诊。消瘦者其搏动向下在三股三角都亦能扪及。正常时,其搏动较四肢的其他动脉为强。
    胴动脉:位于胴窝深部脂肪组织中,扪触比较困难,特别于肥胖者。病人一般不易松弛局部的肌肉,这也增加检查的困难,检查方法有二:①病人俯卧,检查者站在检查部同侧,一手握住病人小腿使膝弯曲,以使局部组织松驰,用另手中间三指于胴窝中部逐步加压扪触动脉的搏动;②病人仰卧,膝弯曲,足踏检查台上;或病人坐着,检查者双手握住病人膝部,拇指放在髌骨部位,用其余手指尖在胴窝部扪触搏动。若上述两种方法仍不能触及搏动时,可采用测定下肢血压的方法,以听取胴窝部的动脉搏动声,如听到,则表示胴动脉通畅。
    足背动脉:通常在踝前方,内外踝连线之中点与第一及第二足趾基部交点之连线上,可扪及搏动。足背动脉的解剖部位变异较多,有时可在上述连线的外部。因此,在肯定动脉搏动消失前,必须检查足背的全部。此外,尚有8%~10%的正常人,足背动脉可先天性缺如,且多为双侧性。
    胫后动脉:搏动可在内踝的后下缘,跟腱的内方扪到。肥胖者及有足踝水肿的患者,搏动常不易扪到。在正常人中约5%胫后动脉可缺如,常为双侧性,所以在单侧搏动消失时,多有病变的可能。扪触动脉搏动时,即使病变限于一侧,也应双侧同时进行检查,并相互比较。还应按照血管位于皮下深度不同而施以相应的压力。对同一动脉,就应连续施以不同程度的压力,如在搏动较弱的动脉,施以重压即可使搏动消失,有时,检查者本身的手指动脉搏动,可误认为是病人的动脉搏动。为了避免此类错误,检查者可计算动脉搏动的次数,并与对侧以及检查者核对;如仍不易鉴别时,检查者或病人进行片刻剧烈运动,使两者的脉搏频率差距加大,以便识别。检查时还应注意某些病人,休息时脉搏不易扪及,而在运动后可扪到,这是由于运动使心脏输血量增加,使部分阻塞的血管扩张所致。某些病例,运动后可引起血管痉挛,周围动脉的搏动反而减弱,甚至消损。
    (二)肢体位置试验
    肢体位置试验可了解肢体的血循环情况,患者取平卧位,将下肢高举(45度角)1~3分钟,足部皮肤迅速变为苍白色,伴有麻木,发凉,疼痛加重等感觉。然后让患者坐起,将肢体下垂,足部的颜色回复,超过45~60秒,回复时呈潮红色、紫红色或斑块状紫绀,称为肢体位置试验阳性,可示为有肢体血循环障碍,血流量不足。
    (三)指压试验
    指压试验可了解肢端动脉供血情况,用手指压近趾端或甲床,观察毛细血管充盈时间,可了解肢端动脉血液供应情况,正常人指(趾)端饱满,皮肤呈粉红色,当压迫时局部呈苍白色,松压后毛细血管立即充盈,迅速恢复粉红色。如充盈缓慢或皮色呈苍白或紫绀,表示动脉血液供应不足。
    (四)皮肤温度试验
    皮肤温度试验可了解局部血流情况,正常人体各部的皮温不同,自躯干至四肢逐渐降低,足趾的温度最低,一般手温高于足温,拇指(趾)温度高于小指(趾),腕及踝以下的皮温变化较大,血管舒张时,肢体远端的皮温高于腕或踝部。
    影响皮温的因素很多,如室温、情绪、运动、饥饿、饱食、吸烟或药物等,均可使皮肤温度波动。故测定病人皮肤温度的绝对值是没有意义的。皮肤温度的个体差异也很大,故个体间也不能以皮肤温度的绝对值比较。但同一个人其对称部位的皮温应当相仿,相互不大于2℃,如果一侧肢体上某一部分的皮肤温度显著降低,则提示温度降低一侧肢体或一部分有动脉血流减少。

 来源:网络
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