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周围血管疾病诊断概论(4)

时间:2012-9-3 13:14:00 点击:

  核心提示:在世界医学发展史上,血管外科是一门较年轻的学科,在我国解放前,这个学科几乎是个空白,解放后才逐步发展起来,并且发展较快,取得了不少成就。在门诊上多见的周围血管病,有血栓闭塞性脉管炎,动脉硬化性闭塞症、...

    测定皮温时,应将病人肢体先暴露在温度较恒定的室内(15~25℃)15~30分钟,使肢体温度取得稳定,在肢体的不同平面的对称部位定点测量。方法有:
    ①扪诊法:检查者的手必须暖和,用中指或中间三指的掌面或背面接触病人的皮肤,必须在对称部位对比,或一侧肢体由近心端向远端移动。这种方法简单,但较粗糙。
    ②半导体皮温计:价格便宜、方便,可测出皮温差0.2℃。
    ③数字温度计,还有多头数字温度计,测定结果较上准确。
    ④红外线热像仪:可以较准确的记录皮肤温度变化。
    (五)肢体营养状况检查
当局部动脉供血减少,不足以维持组织静止时的代谢需要时,肢体可产生溃疡、坏疽,以及其他皮肤及附件的营养障碍性改变。    
1、缺血性溃疡及坏疽  多发生于肢体远端,最常见的部位是足趾或手指。溃疡的发生可由于轻度的损伤和感染而引起。溃疡多属顽固穿透性,边缘呈斧凿般整齐,基底为灰白色腐败组织,并可向近侧进行性扩展。坏疽与溃疡常可并存。局部组织干瘪而脆,坏死界限清晰可见,称干性坏疽;局部组织腐崩化脓有腐臭味,边缘有炎性反应时,乃合并有继发感染,称湿性坏疽。
    2、皮肤及皮下组织  正常的皮肤组织坚实而又有弹性,而动脉供血障碍病人趾(指)的软组织以及趾(指)甲之间有鳞屑状物堆积,足底负重部有胼胝组织增生。
    3、皮肤附件  指甲、趾甲、汗毛等皮肤附件的形态与生长速度,也能反映局部缺血的程度。动脉供血障碍患者趾(指)甲生长缓慢,脆而有色素沉着,或可增厚并呈平行嵴,趾(指)甲表面形成平行小突起纹状物,趾(指)汗毛可完全停止生长或消失。在循环改善后,上述情况可有改善。
    4、肌肉  出现不同程度的萎缩,患侧与健侧同一平面比较,周径缩小。
    (六)周围静脉检查
    肢体静脉的检查,也是诊断周围血管疾病的重要部分。检查累及下肢的静脉疾病时,病人需站立,两下肢完全暴露。
    原发性大(小)隐静脉曲张,可见下肢前内方(小腿后外方)静脉伸延、扩张、扭曲,严重者呈囊状隆起,扭曲成团。曲张静脉内可并发血栓或炎症,呈红肿条索,有疼痛及压痛,扪之为结节状硬索条。
    血栓性深静脉炎主要表现为肢体肿胀,疼痛,发热,浅静脉扩张,有时肢体发紫。静脉机能障碍后期引起小腿皮肤色素沉着,有时并发炎症、湿疹,甚至溃疡。血栓性深静脉炎的急性期在瘦弱的病人于髂骨静脉、胴静脉或腋、肱静脉处可扪及压痛的硬索条,但小腿的深静脉由于位在肌肉深部,不能扪及,可用下列试验协助诊断:
    1、直腿伸踝试验  病人仰卧,膝关节伸直,检查者一手放在股后下肢稍托起,另一手持足部将踝关节背伸能牵拉腓肠肌。如此时小腿后部明显疼痛,属阳性反应。表示腓肠肌牵拉压迫深部已有血栓及炎症的静脉,有小腿血栓性深静脉炎存在。局部常伴有肿胀或发热。
    2、压迫腓肌试验  病人仰卧、屈膝,足跟平置检查台,检查者用手对压腓肠肌内外侧。如有增厚,浸润感及触痛,即属阳性。意义同上述试验。
    (七)肢体增粗或萎缩检查
    周围血管病患者的肢体是否有增粗或萎缩应以测量双侧同一平面的肢体的周径来确定,在正常情况下,双侧肢体的同一平面周径之值不得超过2公分,也就是说:患肢较健侧周径细2公分以内,或患肢较健侧周径粗2公分以内,均可认为是正常范围。
    (八)其他检查
    在条件具备的医院内,还可作动脉血流图的测定,静脉血流图的测定、多普勒仪器的检查,以及疑难病需明确诊断时,还可行血管造影术检查等。

 来源:网络
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