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中医辨证方法的探讨(2)

时间:2012-9-3 13:15:27 点击:

  核心提示:辨证论治是中医的核心,是认识疾病的重要方法。近年来,随着临床工作的发展,随着一些新的技术、新的方法、新的认识的引入,辨证论治这种方法被有的人认为产生了危机,认为这种方法受到了冲击,我并不否认这一点。因...

    二、关于辨证的方法
    首先,要对证有个基本认识,它是对疾病本质的概括,是分析综合病人临床资料的结论。中医的证主要有四个方面,第一是病因,第二是病位,第三是疾病性质,第四是邪正力量的对比。我从六个方面讲辨证的方法:
    1.分辨病因  主要根据病人起病原因,疾病反复发作的诱发因素及影响症证的外来因素。另外,根据病人临床表现中某些症状或体征的特点,如重、麻、胀等。用病因辨证法辨证求因。
    2.分辨病位  这是辨证的主要环节。首先要区别疾病的种类,若是属于各科杂病,要根据病人主要脉症,运用脏腑生理、病理概括法,即脏腑辨证的理论来辨证;若是外感病,也要根据病人主要脉症,使用六四三辨证法,确立病位。
    3.分辨疾病的性质和邪正力量的对比  也就是分析证候的寒热虚实,即八纲辨证。主要根据病人的全身表里、年龄大小、病史的缓急,用基本概括法,运用八纲辨证的理论,对病症做具体分析。中医辨证方法的重点是根据病人的主要脉症,来分辨病位。根据病因和有特点表现的症状,分辨病因。根据病人的全身表现,分辨寒热虚实。这样确立证候和建立证名。
    4.概括证名  应体现四个方面的认识,如心火亢盛、脾阳虚弱,还有的证名突出反映一个方面的特点,它包括病因、病位性质,如脾不统血、肾气不固、蚍厥。最好是用一个证名解释所有临床表现。
    5.注意分辨兼证  这是全面分析病症的一个部分,不能随便遗弃。
    6.分辨真假  当疾病发展到严重阶段,病情可能出现假象,不能用一种证候完全解释,这时症状和体征自相矛盾。如病人身大热反欲近衣,口大渴反不欲饮等等。在这种情况下,我们应对病人作全面分析,抓住某个或某些自相矛盾的特点(疑点),根据舌象,往往比较可靠(除染舌外),根据病人沉取的脉象,根据疾病发展的突变过程来分辨真假。
    我们从以上六部分认真细致分析,便不难做到认证准确。这是思维过程不可少的。但不是六个过程逐一分析,逐一记录。要根据实际需要和记录的方便,选择适当的顺序和必要的内容。但在思维方面要全面,有层次。一般来说,分辨病位、分辨疾病性质、分辨邪正力量对比和综合证名,是辨证不可缺少的内容。在必要的时候,才分辨“病因”,分辨兼证,在特殊情况下,再去分辨症的真假,这就是中医的辨证方法。
    三、具体病例
    1.赵X  男  50岁  工人。
    主诉:胸痛、心悸反复发作半年。近十天加重。
病人半年来自觉胸中闷痛、心悸不宁。但发作时间短暂,稍事休息,便自行缓解而未予重视,近十天来发作频繁,心前区闷痛,扯及左肩,心悸气短,夜寐不安。舌有瘀斑、苔白腻、脉象弦滑而有歇止。    
根据主要痛苦分辨病位。主要痛苦是心胸痛、心悸、夜寐不安、脉结代。据此可知,病位在心。舌有瘀斑、脉弦为血脉瘀滞,脉滑苔白腻是痰湿不化、胸阳不振之象。辨证为痰阻气机、气滞血瘀、心脉闭阻、心失所养而见如上症状。综合为胸阳不振,心脉闭阻证。治以通阳化滞,活血去瘀。方用瓜蒌薤白汤合失笑散加减。用药:瓜蒌15克,薤白12克,桂枝6克,桃仁9克,红花9克,五灵脂9克,姜夏9克,云苓15克,郁金9克,柏子仁9克,远志5克。服药后,症状缓解,有一定效果。
    2.张X  女  教员。

 来源:网络
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