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“双虎”专题研究综述(2)

时间:2012-9-3 13:21:57 点击:

  核心提示:上世纪六十年代,我国肝病大流行,岳美中教授受周总理的重托,亲率中国中医研究院医疗队进驻302医院长达三年,与专家们一起开展中医中药治疗肝病尤其是慢性乙型肝炎的研究,并积累了丰富经验。后来国家“六五”“...

    3.慢性重型肝炎
    在慢性肝炎或肝硬变基础上发生亚急性肝坏死。故其临床表现基本上与亚急性重型肝炎类似,同时又有慢性肝炎或肝硬化的各种表现,如脾脏明显肿大,肝掌、蜘蛛痣、食道静脉曲张等。晚期亦可发生“肝肾综合征”、肝性昏迷以及大出血等。这种病人还常发生原发性腹膜炎,必要时试验穿刺,进行腹水检查。
    4.淤胆型肝炎
    急性胆汁淤积型肝炎为急性肝炎的一种临床类型,慢性型常见于慢性肝炎。本病是胆红素代谢和排泄功能障碍所引起引起肝内胆汁淤积,主要临床表现为持久的重度黄疸,皮肤瘙痒,尿色深,大便灰白,可有肝脾肿大。急性病人的消化道症状和全身状态与普通急黄肝相似。慢性者除上述表现外,有时可在眼险、面颊部、颈部等皮肤皱折处出现黄色瘤,病程长易转成慢重肝,有肝硬化基础者死亡率高。
    二、诊断要点
    急性肝炎一般多无困难,特别是黄疸、肝脏轻度至中度肿大,有压痛;血清ALT数值高,ALT>AST等。乙型肝炎病毒标志物阳性,肝功异常两者必备。少数情况需要肝穿免疫病理确诊。
    三、鉴别诊断
    乙型肝炎仅符合诊断要点即可以诊断,应注意重叠发病。淤胆型肝炎具有与以下疾病相鉴别的意义:
    1.肝外梗阻性黄疽
    如胰头癌,壶腹周围癌、肝外胆管癌、总胆管结石等。其中以肿瘤较为常见,迫切需要鉴别。B型超声波、CT扫描、十二指肠镜逆行胆道造影有诊断价值,可根据具体情况选择应用。
    2.药物性肝内胆汁淤积
    常用药物有氯丙嗪、甲基睾丸素、硫脲嘧啶、磺胺药、红霉素丙酸脂、对氨基水杨酸、保泰松等。其表现与淤胆型肝炎同。但在出现黄疽前有用药史,停药后黄疸可消退,再用药又出现。此外,在黄疸出现的同时有时可伴发热、皮疹和血嗜酸性白细胞增多。
    3.自身免疫性肝病
    如原发性胆汁性肝硬化  多见于女性,长期黄疸,肝脾肿大,90%以上病人血中抗线粒体抗体阳性。
    四、治疗措施
    (一)急性肝炎的常规治疗
    1.休息  卧床至症状基本消失、肝功能好转恢复正常活动,以不感疲劳为度。
    2.饮食  急性期应以清淡饮食为宜,以能维持营养为度。恢复期应避免发生脂肪肝。如进食过少,则应静脉补充。
    3.药物  “保肝”治疗,常用VB族、VC、VK;降酶类;促肝细胞生长素,肝细胞膜保护剂,利胆退黄药物、活血消炎类,支持疗法,对症处理等。
    4.病过程中避免用有伤肝药物和于肝不利的因素,如氯丙嗪、利福平、异烟肼、甲基睾丸酮、吗啡、饮酒、过度疲劳、妊娠等。
    (二)慢性肝炎的治疗
    基础保肝与急肝相同,近年来强调抗病毒、免疫调节剂、中西医结合治疗等,疗效有所提高。
    抗病毒药物必需在专业医生指导下用药,酌情选用拉米夫定、双虎清肝颗粒等,辅助抗纤维化中药,如:和络舒肝片。调节机体免疫功能,如:清纯乙扶胶囊,新复方灵芝颗粒。
    (三)重型肝炎的一般疗法
    严格卧床休息,积极对症、支持疗法。急重肝早期注重抑制超敏反应,慢重肝可根据病毒活跃情况加用抗病毒治疗。
    (四)中医治疗
    清热化湿解毒在治疗乙型肝炎中占有重要地位,疏肝解郁、健脾益气、滋补肝肾、活血化瘀等也为临床常用。由于乙型肝炎临床证型复杂,治疗方法综合应用,能明显提高疗效。
    1.湿热中阻证
    治则:清热解毒利湿
    方药:茵陈蒿加减或双虎清肝颗粒
    2.肝郁脾虚证
    治则:疏肝解郁,健脾益气
    方药:逍遥散合参苓白术散加减,党参、白术、茯苓、柴胡、枳壳、佛手、当归、白芍、内金、谷麦芽各10g,炙甘草10g。
中成药:和络舒肝片
    3.肝肾阴虚证
    治则:养血柔肝,滋阴补肾
    方药:一贯煎、滋水清肝饮加减,沙参、麦冬、生地各15g,女贞子、山萸肉、首乌、枸杞子、桑椹、当归、白芍、川楝子各10g,丹皮12g,龟板、鳖甲各15g。
    中成药:清纯乙肝扶正胶囊
    4.瘀血阻络证
    治则:活血化瘀,散结通络
    方药:血府逐瘀汤或隔下逐瘀汤、或鳖甲煎丸等加减,当归、桃仁、红花、丹皮、香附、泽兰、枳壳、郁金、川芎各10g,丹参30g,炙山甲、制鳖甲各30g,大黄10g。
    5.脾肾阳虚证
    治则:健脾益气,温肾扶阳

 来源:网络
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