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哮喘论治浅述

时间:2012-9-3 13:24:43 点击:

  核心提示:哮喘是临床常见病症,哮为候中鸣息有声,喘为呼吸气促困难,哮必兼喘,故以哮喘通称。个人认为哮喘一病发生,以痰浊、瘀血、风邪、气滞、气逆为标实一面,以体质虚弱,或气虚、或气阴两虚为本虚一方,标本相结合而成...

    哮喘是临床常见病症,哮为候中鸣息有声,喘为呼吸气促困难,哮必兼喘,故以哮喘通称。
    个人认为哮喘一病发生,以痰浊、瘀血、风邪、气滞、气逆为标实一面,以体质虚弱,或气虚、或气阴两虚为本虚一方,标本相结合而成。
    病位在肺,而连及脾、肾、肝、心。当发之时,痰随气升,气因痰阻,搏击有声,气道郁闭,以邪实为主。临床当辨其痰、瘀、气滞、气逆孰主孰次;再审察症之寒热及转化,以及是外风夹寒、热、暑、湿犯肺引发,还是饮食劳倦使伏风自内而起鼓动。从而决定相应治疗法则。未发之时,视脏虚特点予以培补。现就哮喘治疗从三方面分述如下:
    一、祛邪与扶正
    根据病因病机,哮喘的治疗不外祛邪与扶正。祛邪以治标实,扶正以治本虚。
    A.祛邪一治标
    1、化痰
    温化寒痰:药加半夏、南星、白芥子、皂荚等。方如二陈汤以治湿痰,苓桂术甘汤以化寒饮等。适用于寒痰或痰饮阻肺之哮喘。多于上述方中加入宣降肺气药物。
    清化痰热:药如贝母、瓜蒌、竹沥、竺黄、明矾、海浮石、海蛤壳等。方如小陷胸汤、千金苇茎汤、清气化痰丸等,适用于痰热壅肺之哮喘。多将宣肺气药合人上述方药中。
    2.理气  包括理肺气与理肝气
    (1)理肺气:
    ①宣肺:宣发肺气,以治肺气壅滞郁闭之哮喘。药有温宣、清宣之分。
    温宣:药如麻黄、细辛、荆芥、苏叶等。代表方可分为:a.宣肺达邪:如三拗汤、华盖散。适用于风寒束表引发之哮喘;b.宣肺化饮:如小青龙汤、冷哮丸。适用于痰饮内停,风寒外束之哮喘;c.宣肺润燥:如杏苏散,适用于痰湿阻肺,肺之气阴亦虚之哮喘。
    清宣:药如桔梗、牛蒡、蝉衣、桑叶等。代表方可分为:a.宣肺清热:如麻杏石甘汤、桑菊饮,适用于肺有郁热,风寒或风热束表未解之哮喘。
    b.宣肺化痰清热:如焦树德教师拟麻杏蒌石汤(麻黄、杏仁、黄芩、瓜蒌、半夏、生石膏、桔梗、生甘草)。适痰热内结或风寒人里化热之哮喘。
    c.轻宣凉润:如桑杏汤、贝母瓜蒌散《医学心语》(贝母、瓜蒌、花粉、茯苓、橘红、桔梗)。适阴虚痰恋之哮喘。
    ②降肺:肃降肺气,降气化痰以治因肺气上逆或痰气阻肺之哮喘。药有温凉之别,即温降、清降之分。
    温降肺气:药加白前、旋复花、苏子、款冬、紫苑等,代表方可分:a.温降肺气,如三子养亲汤,适寒痰伏饮内阻于肺,肺气不降而偏寒之哮喘;b.降气豁痰,如苏子降气汤、半夏厚朴汤。适用于痰气阻肺,痰阻气逆并重或饮气并逆之哮喘。
清降肺气:药如杷叶、马兜铃、桑白皮、贝母、瓜蒌、竹沥、葶苈子、海浮石等。
    代表方为:a.清降肺气:方如葶苈大枣泻肺汤,适用于肺气壅实偏热之哮喘;b.降气清脑化痰:如清气化痰丸,适用于痰热内结之哮喘;杏仁、前胡集宣降为一体,杏仁偏温,前胡偏凉,此二药本人临床上常多选用。定喘汤集宣降温清于一炉,临床哮喘久发,寒热错杂者,多以此方化裁治之。
    (2)理肝气:
药如柴胡、香附、苏梗等。方如四逆散、小柴胡汤、大柴胡汤、逍遥散之类。本人在临床上凡有肝气郁滞、气郁痰阻、肝肺不调病机之哮喘,多在理肺药中配四逆散以疏肝理气,畅达气机。若外有表邪,内有郁痰,表里相会,少阳枢机不利之哮喘多以小柴胡加宣降肺气药治之。若哮喘柴胡证备而大便秘结,腑实不通者,多用大柴胡汤加减。而肝脾两虚、肝郁气滞、逢经期易发哮喘者,又多以逍遥散化裁。凡配以理肝气法治之哮喘,其症必有胸胁胀满,甚或疼痛,发病与情志、月经关系密切等特点。
    3、祛风  包括祛外风和内风
    祛外风:a.祛风寒:药如麻黄、苏叶、桔梗,方如麻黄汤、桂枝汤、荆防败毒散等。b.祛风热:药如荆芥、牛蒡子、桔梗、银花、银翘、桑叶等,方如桑菊饮、银翘散等。c.祛暑湿:药如藿佩、香薷、苡仁等,方如藿香正气散、三仁汤等,治哮喘夹暑湿证。
    祛内风:多在哮喘骤发骤止,反复发作,缠绵不愈,或重症哮喘而痰阻,气滞不甚明显者,治疗中多伍用此法。a.柔肝熄风:药如当归、白芍、五味子、乌梅等,方如过敏煎(柴胡、防风、乌梅、五味子、生甘草)。b.平肝熄风:药如钩藤、生石决、生赭石、紫石英、灵磁石、白疾藜、天麻等,方如天麻钩藤汤。c.搜风通络:药如地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣、蝉衣等。方如撮风散(全蝎、僵蚕、蜈蚣、朱砂、麝香),杨栗山升降散(蝉衣、僵蚕、姜黄、大黄)。
    4、活血
    养血活血:药如当归、白芍、生熟地、丹参等。方如当归芍药散、四物汤等。
    活血通络:药如丹皮、红花、桃仁、益母草、苏木、大黄等。方如桂枝茯苓丸、血府逐瘀汤等。
    B扶正——治本
    益气:补肺气与补脾气药,多相互用。药如人参、党参、太子参、黄芪、山药等。
    方如四君子汤、保元汤、玉屏风散等。肾气虚用药如鹿角霜、蛤蚧、仙灵碑、巴戟天、肉苁蓉、胡桃肉、补骨脂、菟丝子、附片、肉桂等。方如右归饮、二仙汤、金匮肾气丸等,多在寒痰型哮喘本虚标实俱见时伍用。或在肺无实邪作乱,病情相对稳定时用。
养阴:哮喘痰热阻肺日久伤明或阴虚痰恋型,均当伍用养阴药治之。养肺阴药如沙参、麦冬、百合,方如桑杏汤之类。养肾阴药如生地、元参、女贞子、枸杞子、龟板等,方如百合固金汤之类。养肝阴即养肝血,归芍枸杞之属。气阴双补药如冬虫夏草、玉竹、紫河车等,多用于后期治疗

Tags:哮喘 
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