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尿毒症的辨证论治

时间:2012-9-3 13:30:02 点击:

  核心提示:尿毒症是由于肾功能衰竭引起体内氮质及其他代谢产物贮留,以及水、电解质、酸碱平衡等障碍,所出现的一种危重的综合症,予后极差,治疗困难,死亡率很高。近年来虽然血液透折、腹膜透折及肾移植术的开展,为尿毒症的...

    尿毒症是由于肾功能衰竭引起体内氮质及其他代谢产物贮留,以及水、电解质、酸碱平衡等障碍,所出现的一种危重的综合症,予后极差,治疗困难,死亡率很高。近年来虽然血液透折、腹膜透折及肾移植术的开展,为尿毒症的治疗开拓了新途径,使一些严重病人得到缓解,但因受设备、条件的限制,不能普遍实行,因此积极地探讨祖国医学的治疗方法,促使病情稳定或缓解,延长病人生命,是当前所迫切要寻求的。尿毒症可以是急性肾衰引起,也可以是慢性肾衰引起,祖国医学对本病认识,可在“癃闭”、 “关格”、“肾风”等门中探讨。
    一、中医病名的探讨
    癃闭指小便量少,点滴而出,甚至小便闭塞不通。癃闭的病位在膀胱与三焦,膀胱有病,不能化气,可使小便闭塞不通,但三焦的气化失常,决渎失司,水道闭塞,同样也可以发生癃闭。《景岳全书》说:“小水不通,是为癃闭,此最危最急证也。水道不通则上侵脾胃而为张,外侵肌肉而为肿,泛及中焦则为呕,再及上焦则为喘,数日不通,则奔迫难堪,必致危殆”。指出了癃闭的予后恶劣。又说:“凡癃闭之证……有气实而闭者,有气虚而闭者。所指气实而闭者,可能包括了急性肾衰,气虚而闭者,可能包括了慢性肾衰。
    关格是小便不通与呕吐并见的中医病名,《伤寒论》平脉法提到:“关则不得小便,格则吐逆”。《诸病源候论》则认为关格是大小便俱不通之证,以大便不通谓之内关,小便不通谓之外格。后世各家有宗《伤寒论》平脉法者,有宗《请病源候论》者,亦有认为关格则上有呕吐,下有大小便不通者。《证治汇补》中提到:“既关且格,必小便不通,旦夕之间,陡增呕恶,此因浊邪壅塞三焦,正气不得升降,所以关应下而小便闭,格应上而生呕吐,阴阳闭绝,一日即死,最为危候”。是比较符合尿毒症的临床表现的。在急慢性肾衰中皆可见到。肾风的特点是浮肿以面部为主,腰脊疼痛,身重尿少,面色发暗,甚则不能食而善惊。如《素问•风论》:“肾风之状,多汗恶风。面庞然浮肿,脊痛不能正立,其色贻,隐曲不利,诊在肌上,其色黑”。《素问•奇病论》说:“有病庞然如有水状,切其脉大紧,身无痛者,形不瘦,不能食,食少……病生在肾体风。肾风而不能食,善惊、惊已,心气痿者死”。肾风如果发展至不能食、善惊,也类似肾功能衰竭的临床表现。
    肾功能衰竭是肾失去分清泌浊的功能,使湿浊贮留体内,引起发病,何廉臣称之为溺毒。说:“溺毒人血,血毒上脑之候,头痛晕而视力朦胧,耳鸣耳聋,恶心呕吐,呼吸带有溺臭,间或猝发癫痛状,甚或神昏痉厥,不省人事,循衣摸床摄空,舌苔起腐,间有黑点。”
    以上所述,可以看出.中医“癃闭”、“关格”、“肾风”,很多症状是类似肾衰的表现,因此有关尿毒症的病因病机以辨证治疗,可以从中得到启示并探求之。
    二、病因病机的探讨
    癃闭一证的病因病机,张景岳提到有四种情况,即:有因火邪结聚小肠膀胱者,此以水泉干涸而气门热闭不通也;有因热居肝肾者,则或以败精,或以槁血,阻塞水道而不通也;也因真阳下竭,元海无根,气虚不化而闭者;有因肝强气逆,移碍膀胱,气实而闭者。李用粹《证治汇补》中将癃闭归纳为:“有热结下焦,壅塞胞内,而气道涩滞者;有肺中伏热,不能生水,而气化不施者;有久病多汗,津液枯耗者;有肝经忿怒,气闭不通者;有脾虚气弱,通调失宜者。”这些在临床上均有一定意义。从这些病因病机的因素中,大致可以看出导致急性肾衰的因素是完全具备了的。多汗伤津,或汗吐下后伤津引起癃闭,属肾前性;如因败精、瘀血、石淋阻塞水道引起癃闭,属肾后性;如因肺中伏热,肺气不能肃降,水道通调不利,不能下输膀胱;或下焦湿热蕴结,气化不利,小便不通引起癃闭,可能属于肾性。至于久病脾虚,不能升清降浊,小便因而不利;或肾元亏损,命门火衰,无阳则阴无以化,或下焦积热,日久不愈,肾阴耗竭,无阴则阳无以运等引起的癃闭,可能是导致慢性肾衰的主要病因病机。癃闭的进一步发展,则可以出现关格之证,因此,癃闭与关格还是有一定内在联系的。当然,癃闭还包括一些其他疾病引起的尿潴留,其预后较尿毒症为佳。
    关格的病因病机,张景岳认为与肾虚有关,如说:“总由酒色伤肾,情欲伤精,以致阳不守舍,故脉浮气露,亢积如此,此则真阴败竭,元海无海,是诚亢龙有悔之象,最危之候也。”肾虚与脾虚是密切相关的,脾虚不运,水湿贮留;而湿困脾土,脾阳更加亏损;脾阳不足,则可影响到肾阳衰微;肾阳不足,命门火衰,火不生土,亦可影响到脾阳衰败;脾肾阳亏,气不化水,阳不化浊,则水邪泛滥,更进一步耗损阳气;加之水阻气滞三焦通道不利,而清气不升,浊阴不降。
    肾风的病因病机,张志聪认为风邪干肾,水气上升,故面部庞然浮肿;肾主骨,故脊痛不能正立;肾主藏精,少阴与阳明会于宗筋,风伤肾气,故隐曲不利,水气上升;黑在肌上,水乘土也。高士宗认为肾风而不能食,火气虚也,火虚则善惊,惊已而心气痿者,神机化灭也。指肾风如果到了不能食、惊悸,为心气衰竭、脾气衰败,预后不好。

Tags:尿毒症 
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