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尿毒症的辨证论治(3)

时间:2012-9-3 13:30:02 点击:

  核心提示:尿毒症是由于肾功能衰竭引起体内氮质及其他代谢产物贮留,以及水、电解质、酸碱平衡等障碍,所出现的一种危重的综合症,予后极差,治疗困难,死亡率很高。近年来虽然血液透折、腹膜透折及肾移植术的开展,为尿毒症的...

    3.滋养肝肾法
    尿毒症而有肝肾阴虚或阴虚阳亢者,宜滋养肝肾,症见头晕头痛,恶心呕吐,口中氨臭,手足心热,足跟疼痛,皮肤干燥,烦躁不安,舌苔薄黄,舌质稍红,脉象弦细。滋养肝肾可用六味地黄汤、二至丸、归芍地黄汤加减,滋阴潜阳可用建瓴汤、三甲复脉汤等加减。
    4.益气养阴法
    如前所述,脾肾两虚可以阳损及阴,肝肾阴虚亦可阴损及阳。临床上表现气阴两虚者比较多见,皆宜益气养阴。症见全身乏力,恶心呕吐,口粘口干,饮水不多,口中尿臭,腰膝酸软,手足心热,舌淡齿痕,舌质稍红,脉象沉细。益气养阴可用参芪地黄汤、大补元煎等加减。
    5.益气固脱法
    尿毒症如因邪热犯肺,症见气促痰鸣,汗出不止,脉细欲绝,为阳气欲脱,急宜益气固脱,可用生脉散合参蛤散,或独参汤亦可;如肢厥脉伏,则宜回阳固脱,如参附龙牡汤或参附汤。加用细锡丹包煎。一般病情危急如此,虽进行中西医结合抢救,有时亦难以挽救病人生命。
    (二)驱邪
    1.祛水除湿法
    尿毒症病人,水肿显著并有腹水胸水者,症见胸憋气急,腹胀满闷,面目皆肿,四肢水肿,按之如泥,尿少尿闭,口中尿臭,恶心呕吐,乃三焦气滞,水道不通,急宜通利三焦,方如导水茯苓汤;如效果不显,亦可攻泻逐水,急去水湿,方如疏凿饮子、卢氏肾炎丸等。
    2.通腑泻浊法
    通腑泻浊是指用大黄攻下而言。一般用于上有呕逆,下有便秘。如脾阳不足,浊邪冷积,宜温脾通腑,方如温脾汤;如胃肠积热,浊邪热秘,宜清热通腑,方如大承气汤。临床上虚实挟杂者为多。我们观察到病人以脾虚气弱者较多,故常以香砂六君子汤加大黄治之,可使恶心呕吐控制,湿浊得从大便排出。近年来全国各地普遍采用大黄灌肠治疗尿毒症,也是通腑泻浊法的应用。我们应用大黄治疗慢性肾衰的尿毒症有22例,31例次,其中13例次是在扶正的方剂中应用,6例次是口服大黄粉,每日3~5克,12例次是采用灌肠方法给予,其结果如下:
    13例次是在健脾益气或滋阴潜阳或气阴两补的方剂中加大黄,服药时间短则3天,长则28天,一般以10~14天为多。服药后血中尿素氮下降者4例次,下降的幅度不超过原来的50%,血中尿素氮上升者9例次。
    12例次用大黄灌肠者,其方法是采用生大黄煎剂,或大黄黄柏槐花煎剂,或生大黄土大黄穿心莲煎剂,或制附子大黄土牡蛎煎剂,每日一次,保留灌肠,最少3天,最多12天,一般5天左右,灌肠后血中尿素氮下降者5例次,下降幅度不超过原来的50%,血中尿素氮上升者7例次,有2例上升的幅度超过原来水平的1~2倍。
    6例次是口服大黄粉,一般服药15~30天,服药后血中尿素氮下降者3例次,其中1例次下降的幅度超过原来的50%,血中尿素氮上升者有3例次。
    因此,我们认为慢性肾衰的尿毒症用大黄治疗,对部分病例有一定效果,但以较早时期应用效果较好,尤其是大黄灌肠,凡在慢性肾衰的终末期应用者,均无明显效果,反而使全身情况加速恶化。
    单用大黄粉。口服治疗者,有的病人随着尿素氮的下降,血色素亦在下降,贫血加重,因此应用通腑泻浊者,宜结合扶正同用为好。
    3.化浊降逆法
    尿毒症因湿浊阻于中焦,而致恶心呕吐,不能进食,宜化湿浊而降逆气,脾阳不足者,湿困脾阳,使阳更虚,故宜温化,方如吴茱萸汤、小半夏加茯苓汤、人参半夏汤;如果湿浊化热,舌苔黄腻,宜苦辛合化,方为黄连温胆汤、半夏泻心汤、苏叶黄连汤;气逆较甚者,还可以合用旋复代赭汤。本法仅属对症治标。一俟恶心呕吐好转,即宜改从本治为要。
    4.清热利湿法
    尿毒症病人,湿浊化热,湿热下注膀胱,气化不利,而见尿频、尿热、尿痛,甚则尿血,皆当清利下焦湿热,方如八正散加减。如兼心烦,口舌生疮者,用导赤散加减;如兼肾阴不足,可用知柏地黄汤、滋肾通关丸;如兼气阴两虚者,可用参苓六黄汤。如果湿热阻滞三焦,胸闷腹胀,不思饮食,口淡口粘,大便不爽,脉象濡软,舌苔黄腻,治宜清利三焦湿热,可用三仁汤。
    5.活血化瘀法
    尿毒症而有瘀血征象者,如面色晦暗,唇色发紫,舌有瘀血斑等,由于病久人络,气机失调,必有瘀血内停。脾肾阳虚或气虚者,以补中益气汤合桂枝茯苓丸治之,肝肾阴虚者,以血府逐瘀汤治之。
6.宣散表热法
    尿毒症病人由于,肾虚,卫气不足,多易感受外邪,而感受外邪常常促使病情加重,甚至急转直下,使湿浊化热,痰热壅肺,邪热扰心,血热妄行,肝风内动,热闭于下等伴随而至。终于五脏俱败,阴阳离决而死亡。因此对尿毒症病人要积极预防外感,感受外邪后及早治疗有很重要的意义。一般脾肾阳虚者感受外邪易表现寒重热轻的征象,宜辛温宣散,方如人参败毒散、柴胡桂枝汤等;肝肾阴虚者,易表现热甚伤阴的征象,宜辛凉宣散,方如桑菊饮、银翘散等。
    7.清营解毒法
    尿毒症病人感受外邪,化热内传营分,则症见神昏谵妄,烦躁不安,鼻衄牙宣,呕血便血,舌质红绛,脉象细数。宜清营解毒,方如清营汤、犀角地黄汤加减。如果营血有热而阳气大虚,脉微肢厥,可合用生脉散或参附汤以扶阳助气。
    8.镇痉煌风法
    邪热炽盛,内扰肝木,肝风内动,抽搐痉厥,甚则抽搐而呼吸停止,病情至为危重。邪热灼烧阴津,阴虚可动风,手指蠕蠕而动,神倦乏力,皆可镇痉熄风,用羚羊钩藤汤、大定风珠、三甲复脉汤等加减;危急者,还可用羚羊角类清水磨服,以食匙喂之,每次1~2匙,直至抽搐停止2~3天后再停用。
    9.开窍醒神法
    邪热内陷扰心,以致神错不醒,舌强不语,除同时清营解毒外,还可开窍醒神,可用安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹清开;如属湿盛弥漫,蒙蔽清窍。则可用菖蒲郁金汤送服苏合香丸以温开。
    以上治疗尿毒症十四法,最主要者还是早期发现,早期扶正治本,可望减慢病情发展,延长生命;已有湿浊、水湿、瘀血、湿热、风热等挟杂,则应分清标本,急则治标,缓则治本或标本同治,或可缓解病情。如果病情进一步发展,浊阴化燥,湿郁化热,人营人血,以致血热妄行,肝风内动,邪热扰心,阳气外脱等,虽有清营解毒、镇痉熄风、开窍醒神、益气固脱法等,亦恐未必奏效。一般湿浊寒化者,病情发展较慢,经过治疗亦易使病情控制;湿浊热化者,病情发展很快,不容易控制,而感染又是促使湿浊热化的重要原因,因此及时控制感染,将对扭转病情起很重要的作用,切不可忽视之。


Tags:尿毒症 
 来源:网络
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