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双虎清肝颗粒临床应用举隅

时间:2012-9-3 13:48:29 点击:

  核心提示:以银花、虎杖、蒲公英、黄连、半夏、瓜蒌、枳实、丹参等为主要成分的双虎清肝颗粒(中国中医研究院北京华神制药有限公司生产,国药准字Z10980118),原用于治疗证属湿热内蕴、痰湿中阻、气滞血瘀型的慢性乙...

    以银花、虎杖、蒲公英、黄连、半夏、瓜蒌、枳实、丹参等为主要成分的双虎清肝颗粒(中国中医研究院北京华神制药有限公司生产,国药准字Z10980118),原用于治疗证属湿热内蕴、痰湿中阻、气滞血瘀型的慢性乙型肝炎。我们在辩证论治的基础上,根据异病同治的原则,与汤剂结合,将其拓宽用于肝硬化、肝昏迷、慢性重型肝炎、病毒性心肌炎的治疗之中,取得了较好的疗效。现将临床验案撮录于后。
    1. 肝硬化腹水
    王某,男,53岁,农民。2001年2月4日初诊。患者于3个月前出现双下肢水肿,腹部逐渐膨隆,自觉右肋下和腹部胀满,右肋刺痛,气短乏力,肢冷,舌红,苔薄黄,脉细弱。查体:肝未触及,脾大,与左锁骨正中线肋下2cm 处触及,双下肢可凹性水肿,腹水征阳性。化验检查:ALT48μ/L,HBsAg、HBeAg、HBeAb阳性,余阴性。B型超声提示:肝硬化、脾肿大、腹水。处方:(1)双虎清肝颗粒,每次1袋(12g),温开水化服,日服2次。(2)赤芍15g ,丹参10g,鳖甲10g,山豆根6g,白花蛇舌草20g,黄芪20g,党参15g,倒扣草12g,柴胡9g ,白芍15g,郁金12g,虎杖9g,猪苓12g,桂枝9g,泽泻10g,茯苓12g,甘草6g,大腹皮30g,水煎,日服2次。另以蝼蛄去头、足、翼,文火焙干,研末,每次服2g,日2次。嘱低盐,并配合饮食疗法:鲤鱼0.25~0.5kg者1条,赤小豆50g,生姜适量佐味,熬煮,吃鱼喝汤。
    上方加减服用30剂,腹水完全消退,ALT降至正常范围。
    按:本例患者证属气虚、湿热内蕴,故以黄芪、党参合五苓散、蝼蛄等益气、通阳、利水,双虎清肝颗粒清热利湿。蝼蛄味咸性寒,作用峻利,配合黄芪、党参等甘温之品,既可缓和其峻猛之性,又能加强利尿作用,去头、足、翼,方有利尿之功,倘整体使用,则毫无利尿作用。低钠饮食对于防治腹水意义重大,因为1g钠能滞留200ml水。以鲤鱼赤小豆汤食疗,有助利水消肿,改善低蛋白血症。本例遵循辩证论治的原则,将双虎清肝颗粒与汤药合用,并配合饮食疗法,标本兼顾,故收效快捷。
    2.肝昏迷
    李某,女,56岁,家庭妇女。2001年2月8日初诊。患者发现HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性十余年。近20天以来患者出现举止反常,衣冠不整,随地便溺,记忆减退,时而欣快激动,时而恐惧烦躁,时而淡漠少言,口齿不清,不能完成简单的计算和拼图,面色熏黑,消瘦,有扑翼样振颤,舌暗,苔黄腻,脉弦滑。B型超声提示:肝内回声增粗、密集,脾肿大。处 
方:(1)双虎清肝颗粒每次1袋,温水化服,日2次。(2)大黄10g,石菖蒲10g,远志6g,败酱草15g,蒲公英15g加水煎至200ml,待温度降至40℃,由直肠缓慢滴入,日2次。连用6日后,神志转清醒,续用1周后,举止反常等症状消失,应答切题,能进行简单计算和智力构图。
    按:本例为肝性昏迷前期,属湿热内蕴、蒙蔽心包,故以双虎清肝颗粒清热利湿,并以自拟醒脑汤(大黄、石菖蒲、远志、败酱草、蒲公英)清热解毒、化痰开窍。大黄有减少血氨生成,改善肝功能之效,从直肠缓慢滴入不会引起腹泻,疗效也不逊于口服。对脾虚便溏,口服醒脑汤易引起腹泻者尤宜。
    3.慢性重型肝炎
    秦某,男,40岁,干部。2002年10月20日初诊。患者发现HBsAg、HBeAg、HBeAb阳性6年。2周前自觉乏力,食欲不振,口干而苦。近1周以来,上述症状逐渐加重,且出现恶心,呕吐,头身沉重,右肋胀痛,腹部胀满,巩膜皮肤黄染迅速加深,牙龈出血,小便黄赤而热,大便干结,脉滑,舌红,苔黄腻。查体:肝区有叩击痛。化验检查:白细胞计数12*109 /L,中性粒细胞0.85,淋巴细胞0.15。凝血酶原时间21s(对照11s),凝血酶原活动度0.38,纤维蛋白原1.13g/L。胆碱酯酶3620U/L,谷丙转氨酶863U/L,谷草转氨酶672U/L,白蛋白29g/L,球蛋白33g/L,总胆红素212.3μmol/L,直接胆红素128.1μmol/L。乙肝病毒DNA定量3.75*107 拷贝/ml。甲肝抗体、丙肝抗体、戊肝抗体均阴性。B型超声示:肝光点增粗、密集、欠均匀。处方:(1)双虎清肝颗粒每次2袋,日服3次。(2)栀子10g,茵陈30g,大黄(后下)8g,白茅根15g,茯苓15g,泽泻10g,赤芍20g,鸡骨草15g,苦参10g,车前草15g,神曲10g,黄柏10g,加减服用5个月,症状消失,黄疸消退,白细胞计数、血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶,胆红素等均恢复正常。乙肝DNA、HBeAg转为阴性。

 来源:中国中医科学院 张世筠 侯宪聚
电话:010-84035349 84044191
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