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双虎清肝颗粒治疗慢性乙型肝炎临床观察

时间:2012-9-3 13:49:54 点击:

  核心提示:双虎清肝颗粒为国家级中药三类新药,批准生产应用于临床后,又进行了临床观察研究。治疗组154例。给予双虎清肝颗粒(北京华神制药有限公司生产)每次24g,每日2次,温开水冲服。治疗前后检测肝功能、乙肝病毒...
   双虎清肝颗粒为国家级中药三类新药,批准生产应用于临床后,又进行了临床观察研究。治疗组154例。给予双虎清肝颗粒(北京华神制药有限公司生产)每次24g,每日2次,温开水冲服。治疗前后检测肝功能、乙肝病毒血清标志及血尿粪常规、尿素氮等。结果:(1)HBeAg的转阴率为3.89%,HBV-DNA转阴率为41.10%;(2)恢复肝功能,其主要指标治疗前后比较有显著改善;(3)改善症状,胃脘痞闷、食少纳差、恶心厌油、大便粘滞不爽或臭秽。身目发黄的有效率在90%以上;(4)见效快,两个月内获效者占68.18%,复发率低;(5)对人体主要脏器及其功能无毒副作用。结论:双虎清肝颗粒以清热解毒、燥湿化痰、理气活血立法组方,以辛开苦降、燥湿化痰为其特点。具有“专开心下苦闷"的作用。适用于疫毒热盛、痰湿中阻、气滞血瘀的慢性乙型肝炎,具有改善症状和体征、抑制病毒复制、恢复肝功能等作用,是治疗慢性乙肝的一种与汤剂作用和服法最为接近的新型中药制剂。
  双虎清肝颗粒为国家级中药三类新药,为进一步观察该药的疗效特点,从1999年2月~2001年6月,我们又按照新的诊断标准,对服用双虎清肝颗粒的乙肝患者进行了临床观察研究,现报告如下。
    一、资料与方法
  1.一般资料 全部病例共206例,治疗组154例,对照组52例。两组病例:性别、年龄、病种(慢性肝炎轻、中度)、病程、证候、肝功能、病毒标志等方面,经X2检验(P>0.05),无显著性差异,有可比性。
  2.病例选择 (1)西医诊断标准:按1995年北京传染病和寄生虫病学术会议修订的慢性乙肝诊断标准。乙型肝炎病毒血清标志(HBVM)中除HBsAg、HBeAg必须为阳性外,其余各项标志可为阴性或阳性。(2)中医诊断标准:根据1991年中国中医药学会内科肝病专业委员会天津会议制定的有关中医证候诊断标准,结合本药功能及主治确定的适应症是:疫毒热盛,痰湿中阻,气滞血瘀证,其临床见证是:胃脘痞闷,口干口渴,恶心厌油,食少纳差,胁肋隐痛,腹部胀满,大便粘滞不爽或臭秽,或见身目发黄,舌质暗,边红,舌苔厚腻或黄腻,脉弦滑或弦数。
  3.纳入与排除病例标准 (1)纳入病例标准:凡年龄在18-65岁,诊断明确的慢性乙型肝炎轻度、中度,中医辨证符合疫毒热盛、痰湿中阻、气滞血瘀证候,脉象舌象相符者,均可列入观察。(2)排除病例标准:①乙肝病毒无症状携带者、肝硬化、自身免疫性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎以及其它非乙型病毒性肝炎患者;②慢性乙型肝炎但兼有严重肾炎、糖尿病和其他系统严重疾病的患者;③用药过程中无毒副作用,而因其他原因中断治疗者;④观察期间同时又接受其他治疗乙肝措施者;⑤ 未按规定服药,无法判断疗效或资料不全以致影响疗效判断者;⑥乙肝重度除外。
  4.试验方法 本试验采用随机单盲法进行分组观察。(1)治疗组:共154例,给予双虎清肝颗粒,每次24g,每日2次,温开水冲服。(2)对照组:共52例,给予乙肝清热解毒冲剂(辽宁本溪第三制药厂),每次20g,每日2次,温开水冲服。(3)疗程:3个月。
  5.观察项目 肝功能:治疗前检测1次,服药后每月复查1次。(2)乙型肝炎病毒血清标志:HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc(ELISA法),治疗前及治疗后第1、3、6个月分别检测1次,试剂可用Abboti产品。HBV-DNA(PCR法或斑点杂交法)治疗前及治疗后3个月、6个月各查1次。(3)尿、粪、血常规、血小板计数及心电图、B超、尿素氮在治疗前后各查1次。(4)症状体征、脉象、舌象每半个月检查记录1次。
  6.疗效标准 西医疗效判断,按1990年全国第六次肝炎学术会议制定的标准制定;中医证候疗效评定标准.按积分法显效、有效、无效、根据疗效指数判定。疗效指数(n)=疗后积分/疗前积分:显效n≤0.33,有效0.33<n≤0.67,无效0.67<n≤1。
    二、结果
  综合疗效 本试验治疗组154例,总有效率为87.87%;对照组52例,总有效率为84.61%。治疗组总有效率为87.87%,基本治愈率34. 63%;对照组总有效率为84.61%,基本治愈率为28.84%,两组疗效经Ridit分析,P>0.05,无显著性差异。在获得疗效的时间方面,治疗组获效最多的是2个月内,占68.18%(105/152),对照组占53.380(28/52),两组比较P<0.05,有显著性差异。说明双虎清肝颗粒见效较快。
    三、讨论
  慢性乙肝病机错综复杂,但湿热疫毒蕴伏体内,久而未去,形成疫毒热盛、痰湿中阻、气滞血瘀是最常见的证候。双虎清肝颗粒以清热解毒、燥湿化痰、理气活血立法组方,以辛开苦降、燥湿化痰的功能为其特点,具有“专开心下苦闷”的作用,可明显改善胃脘痞闷,对舌苔厚腻或黄腻等痰湿中阻之证也有显著改善作用,且其清热解毒之力较强,善祛身目发黄,HBeAg阴转率较高,明显优于对照组,故抑制病毒复制是其又一特点,这也说明急性乙肝转入慢性阶段之后,疫毒逐渐深伏化热、热蒸湿蕴、痰热内生、阻滞气机,进一步导致血瘀,既不同于急性期湿热疫毒熏蒸,又不同于病深入血,血瘀成积结聚的阶段,因而抓住疫毒热盛、痰湿中阻、气滞血瘀的主要病机治疗,可使毒解、热清、气通、血畅、病情向愈。双虎清肝颗粒在针对疫毒热盛,痰湿中阻,气滞血瘀型慢性乙肝患者的治疗中,确有较好的疗效。
    试验表明,该药具有:①促使乙肝病毒指标转阴的作用,其HBeAg的阴转率为53.89%,HBVDNA阴转率为41.10%,与对照组比较,HBeAg的阴转率明显为高(P<0.01)。②恢复肝功能的作用,其主要指标ALT、AST、GGT、Bil等治疗前后比较均有显著改善;③对患者的主要症状:胃脘痞闷、食少纳差、恶心厌油、大便粘滞不爽或臭秽、身目发黄5项的有效率在90%以上,与对照组比较,胃脘痞闷的疗效最为显著(P<0.05)。对胁肋隐痛、腹部胀满、口渴口干3项的有效率在62.87%~89.40%之间,对舌苔厚腻、黄腻有明显的改善作用,与对照组比较,疗效显著(P<0.05,P<0.01).。对肝脾肿大、肝区叩痛、蜘蛛痣、肝掌、舌暗、舌边红、脉弦滑或弦数均有一定的治疗作用;④见效快,2个月内获效者占68.18%,而对照组为53.38%,两组比较,P<0.05;停药半年后复发率为18.75%,说明复发率低。 
  双虎清肝颗粒治疗前后对所有治疗组病人血、尿、便常规、尿素氮、心电图等项目进行了对比检查,结果无明显差异,患者在服药过程中未见任何不良反应。说明双虎清肝颗粒对人体主要脏器及其功能无毒副作用,使用安全。双虎清肝颗粒适用于疫毒热盛、痰湿中阻、气滞血瘀的慢性乙型肝炎轻度、中度,具有改善临床症状、体征,抑制病毒复制,促使乙肝病毒复制指标转阴和恢复肝功能等作用,使用安全,无毒副反应,是治疗慢性乙型肝炎的一种与汤剂作用和服法最为接近而较为方便的新型中药制剂,值得推广使用。
  通过大量临床及实验室研究证实,本品除了对乙肝病毒有强大的抑制作用外,对感冒病毒、单纯疱疹病毒都有较好的抑制作用。这主要与该药含有大量Klorogenieacid(简称K-D微分子)有关,研究证明K-D微分子具有很强的抗病毒作用。目前,双虎清肝颗粒的确切抗病毒机理及针对慢性乙肝所致早期肝硬化的治疗作用已有中国中医研究院第一临床医药研究
所(暨西苑医院)与北京中医药大学药学院联合进行更深入的研究,以便使本药物在临床上发挥更大的作用,取得更好的治疗价值。


 来源:中国中医科学院 赵晓峰 侯宪聚
电话:010-84035349 84044191
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