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肛周脓肿一次性挂线法治疗120例

时间:2012-9-3 14:19:03 点击:

  核心提示:肛周脓肿是肛门的多发病,是肛腺感染后向肛管直肠周围间隙组织蔓延而发生的化脓性疾病。寻找内口是治疗成功的关键,。1996~2006年本人对120例肛周脓肿患者采用长效麻药局部注射,一次性切开挂线治疗,取...
    肛周脓肿是肛门的多发病,是肛腺感染后向肛管直肠周围间隙组织蔓延而发生的化脓性疾病。寻找内口是治疗成功的关键,。1996~2006年本人对120例肛周脓肿患者采用长效麻药局部注射,一次性切开挂线治疗,取得了满意疗效,现介绍如下:
    1.临床资料
    本组共120例,其中男93例,女27例,年龄5~70岁,距肛门3cm以内者110例,以外者10例。发病1周内者102例,以上者18例。
    2.手术方法 术前备皮,病人取截石位或侧卧位,本疗法一般采用局麻(长效麻醉剂),也可用简化骶管阻滞。于脓肿波动最明显处行放射状切口,充分排脓后,先用双氧水后用生理水,彻底冲洗脓腔。后以探针从切口插入,自脓腔底部轻柔而细致地探查,用另一只手的食指沾润滑剂,伸入肛门内针指结合寻找内口,若未探及,可在针指间距肛门最薄处的最高点穿出。挂橡皮筋通过脓腔从内口拉出,再将两端合拢结扎,塔形纱布固定,术后应用有效抗生素1周,口服润肠剂防止便秘,每日用BP粉坐浴,3天紧线一次防止线松降低疗效,1周后即脱落,此时创面基本长平,用紫草油纱条或生肌玉红膏换药至愈合。
    3.技术要点 成功的关键在于内口是否准确,寻找内口的方法有很多种,如:脓肿压迫法、窥肛检查法、索罗门氏定律等,切忌用探针盲目乱穿造成假道而失败。
    4.结果 一次治愈,116例,失败4例,经二次挂线痊愈,一次治愈率达97%。 
    5.适应症 凡是肛窦感染所致之各型瘘管性脓肿,不论位置高低,已成未溃或排脓不畅皆可。因外伤、粉瘤、皮肤毛囊和汗感染所致之非瘘管性脓肿,则不用本法。
    6.讨论 肛周脓肿中医文献称脏毒、坐马痈,皆发于肛周,最后破溃而出脓血,淋沥不尽,易形成瘘而难愈,用挂线疗法方可根除,肛周脓肿切开或自溃后约有90%以上后遗肛瘘,既往治疗多采用先切开引流,待完全形成肛瘘后再切开瘘管,但术后有不同程度的肛门失禁,同时二次手术给患者增加了痛苦。
    挂线疗法实际上是一种慢性“切开”和牢固而紧张的对口引流法,我们看到由于橡皮筋的紧缩,逐渐扩大了内口和引流通道,内口虽感染,但确保了引流通畅,故不会导致炎症扩散,又有利于肉芽组织至底部生长。由于线紧缩刺激括约肌与周围组织发生粘连,边开、边修复,不致括约肌急剧离断,故无肛门失禁的危险,最后靳开内口而脱线,从而消除了原发感染的内口,失去了形成肛瘘的基础。笔者用这一疗法,治疗肛周脓肿获得了满意效果,即使失败,也不会影响下次治疗,此疗法方法简单,不需要动刀,病人乐意接受,术后不出血,不需住院。整个治疗过程基本无疼痛,是一种值得推广的疗法。


 来源:河北省 王志洪
电话:010-84035349 84044191
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