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重剂茵陈蒿汤加味治疗急重型乙型肝炎176例

时间:2012-9-3 14:54:57 点击:

  核心提示:急重型乙型病毒肝炎,起病急、恶化快,如果不进行积极地抢救性治疗,其预后大多不良。所以此病严重威胁着人们的身体健康。笔者自二十世纪80年代以来,应用重剂茵陈蒿汤加味治疗重型乙型病毒性肝炎,疗效满意,现报...
    急重型乙型病毒肝炎,起病急、恶化快,如果不进行积极地抢救性治疗,其预后大多不良。所以此病严重威胁着人们的身体健康。笔者自二十世纪80年代以来,应用重剂茵陈蒿汤加味治疗重型乙型病毒性肝炎,疗效满意,现报告如下。
    1.临床资料 176例急重型乙肝病人均来自门诊。其中男116人,女60人,年龄最大58岁,最小16岁,全部患者均经肝功、两对半HBV-DNA荧光定性定量检测而确诊,排除肝癌及其它相关肝病。
    2.临床表现 身目俱黄,逐步加深,高热,甚至昏迷,呕吐、发斑,胁痛腹胀,食少恶心,四肢重著,体倦神疲,溲赤如浓茶,大便干燥或溏,舌质红,苔黄腻,脉弦滑或数。
    3.治疗方法 药用重剂茵陈蒿汤加味:茵陈200g(各包),栀子10g,大黄10g,金钱草100g(各包),赤芍、板蓝根、金银花、公英、白花蛇草、半枝连、水牛角各30g,郁金、虎杖、泽泻、贯众、土茯苓各20g,黄芩12g,川黄连、柴胡、黄柏各10g。煎服方法:先将茵陈、金钱草加水煎沸20分钟,取汁弃渣,再入诸药于药汁中,继续煮沸20分钟取汁;再兑入开水煮沸20分钟取汁,2次共得药汁600ml,分早、中、晚3次温服。加减:湿重于热。脘痞便溏加苍术、藿香、川厚朴各10g。高热抽搐者加羚羊角9g(冲服),钩藤15g(后下),吐血者加白毛根15g,茜草炭10g,三七粉6g(冲服)。
    4.治疗结果 经治疗176例,痊愈(肝功能恢复正常,大小三阳阴转)78例,明显好转(肝功能恢复正常,HBeAg、抗—HBC三项转阴一项或二项,临床症状消失,自身感觉良好)85例;好转(临床症状好转,黄疸消失,食量增加;但转氨酶高于正常值,五项指标检测仍为大三阳)13例,治愈率44.3%,明显好转率48.3%,好转率7.4%,总有效率100%。
    5.病案举例 患者严某,44岁,农民,2002年5月16同就诊,主诉肝区胀痛、纳差、厌食油腻,口干苦不欲饮,尿赤如浓茶,大便不爽。经查:皮肤重度黄染,巩膜橘黄,肝肋下5cm,脾无触及,牙龈出血,鼻腔内有血痂,体温39度,脉弦滑而数,苔厚腻而黄。黄疸指数16u,谷丙转氨酶300u,表面抗原(HBSAg),e抗原(HBeAg),核心抗体(HBcAb)均为阳性。西医诊断:急重型乙型病毒性肝炎。中医辨证:肝胆湿热,热伤脉络。给予上述方药加羚羊角9g,白茅根15g,茜草炭10g,三七粉6g(冲服)。连服10剂,症状大有好转,黄疸退其大半,牙龈出血停止,体温恢复正常。上方清热利湿凉血药量减去三分之一,加太子参30g,黄芪20g,白术10g,加减服药50余剂,诸证悉除,化验肝功能正常,五项指标检查唯表面抗体(HBsAg)为阳性,其余四项均为阴性,病告痊愈,三年随访未见病复发。
    6.讨论 中医认为急重型乙型病毒性肝炎的病因主要是正虚邪实,患者多是正气素虚,倍受湿热疫毒之邪侵袭。二者互为因果。重剂茵陈蒿汤加味治疗急重型乙型病毒性肝炎,先以清热利湿为先导,方中重用茵陈200克、金钱草100g,大大提高了利湿退黄作用板蓝根、赤芍、金银花、公英、白花蛇草、半支莲、水牛角均用至30g,明显增强了清热利湿之功能。服药10剂,病去大半,稍减清热利湿之剂,增入益气健脾之黄芪、太子参、白术之类,以达扶正祛邪之目的。全方配伍合理,紧扣病机,重药胜重病,故取效甚捷。以上是吾临床经验点滴,不妥之处,诚望同仁斧正。

 来源:山东省曹县 王思玉 王 鹏
电话:010-84035349 84044191
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