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中西医结合治疗缺血性脑血管病的体会

时间:2012-9-3 15:00:51 点击:

  核心提示:缺血性脑血管病(ICVD)隶属中医学“中风”范畴,是危害中老年人常见病和多发病,起病急,残废率高,且近年发病呈上升态势。近年来,笔者中西合参治疗18例缺血性脑血管病,取得了满意的效果,小结如下。1.一...
    缺血性脑血管病(ICVD)隶属中医学“中风”范畴,是危害中老年人常见病和多发病,起病急,残废率高,且近年发病呈上升态势。近年来,笔者中西合参治疗18例缺血性脑血管病,取得了满意的效果,小结如下。
    1.一般资料
    18例中,10例均经区乡级医院确诊为脑血栓形成或脑梗塞。男11例,女7例;其中伴语言不清者8例,神识不清者3别;年龄最大93岁,最小55岁;病程最长15个月,最短1天。
    2.治疗方法
    (1)西药治疗:①卧床休息,保持呼吸道通畅,必要时吸氧。②伴有呕吐,剧烈头痛或血压增高或脑压增高时,应降低颅内压。给20%甘露醇
250ml,30分钟内静脉滴注完,视病况,一日1~2次,可用2~5天。③以防呼吸道等感染可用0.9%氯化钠液250m1+头孢噻肟钠2g静滴,每日1次。
④伴意识障碍者可用0.9%氯化钠液250ml+脉络宁针20ml(或血塞通针0.5g)+胞二磷胆硷针0.75g或脑活素30~60mg+10%葡萄糖液250ml静滴。⑤脑细胞活化剂的应用:如辅酶A、三磷酸腺苷、维生素C等。⑥扩充血容量:低分子右旋糖酐500ml+复方丹参针20ml+维脑路通针12ml静滴,每日1次。(注:低分子右旋糖酐使用前应做皮试)
    (2)中药治疗:自拟复元益寿汤组成:黄芪30g,白术10g,归尾12g,赤芍12g,川芎12g,地龙15g,桃仁10g,红花10g,丹参25g,鸡血藤30g,伸筋草12g,独活10g,香附10g,全蝎5g,牛膝10g。加减:神志不清,语言不利:节菖蒲10g,生蒲黄10g;头昏眩晕:钩藤10g,蔓荆子10g,菊花10g;上肢偏废重:桑枝10g,桂枝10g,姜黄10g;下肢偏废重:川断20g,桑寄生15g,杜仲15g;大便干结:草决明15g,大黄6g。每日1剂,水煎分2次温服,15日为1疗程。
    3.治疗结果
    治疗时间最短20天,最长60天。其中1月内能参加一般体力劳动者7例,2月内能参加体力劳动者6例,3例生活尚能自理,1例生活需人照顾,1例无效死亡(年龄93岁者)。
    4.病案举例
    付某,男,73岁,农民。2001年3月7日,初就诊。一天前刮树皮时,突然倒地,语言不清,双下肢不听使唤,因经济困难,来我所就诊。随服自拟复元益寿汤中药加减15剂,每天静滴复方丹参针20ml,维脑路通针12ml,胞二磷胆硷针0.75g,血塞通针0.5g,盐酸培他啶液500ml,经15天综合治疗,语言流利,饮食可,唯双足尚有无力感,停西药,又续服28剂中药,行走如常。随访3年,可下地劳作,一如往常,无复发。
    江某,女,78岁,农民。2003年11月24日,其孙子结婚,忙活一天,是夜23点,亲人唤其不应,神识模糊,肢体瘫痪,体温36.7℃,脉搏81次/分,呼吸22次/分,血压153/78mmHg,疑为脑梗死。静滴血塞通针0.5g,复方丹参针20ml,维脑路通针12ml,胞二磷胆硷针0.75g,每天1次,5日后,神识转清,续用上药10日,神识更清,手脚可轻微活动,复因天冷,护理不当,着凉,又神识不清,肺部感染,继上药,另以头孢噻肟钠2g,静滴,十日后神识清醒,配以复元益寿汤加减。全2004年1月25日,可步行庭院,饮食如常,生活自理。
    5.体会
    缺血性脑血管病多因年老体弱,元气亏耗,气虚运血无力,血行瘀滞,脉络阻塞,气虚血瘀及心肝脾肾之脏腑失调。
    自拟方复元益寿汤中,地龙、全蝎平肝熄风,搜风解痉,舒经通络;黄芪、白术、当归益气健脾补血.;赤芍、丹参、鸡血藤行血补血,活血逐瘀;独活疗百节疼痛,两腿酸重无力,两足麻痹不能任地,不能动止,皆能治之;川芎乃血中之气药,通达气血,而香附是气中之血药,通十二经气分;牛膝苦降,活血祛瘀,舒筋通络,补肝肾,强筋骨,引血下行;桃仁破血行瘀,润燥滑肠,红花活血通经,祛瘀生新;伸筋草舒筋活络下气止痛。综观全方补气活血,气行则血行,补肝肾,益心脾,破血逐瘀,舒经通络。
    复方丹参活血化瘀,理气开窍;血塞通活血化瘀,止血止痛;脉络宁活血化瘀,扩张血管,改善微循环;维脑路通可防止血管通透性异常升高,抑制红细胞和血小板凝集,防止血栓形成;低分子右旋糖酐可扩充血容量,降低血液黏滞性,改善微循环,并有抑制凝血因子形成和抗血小板凝集,防止血栓形成的作用;脑二磷胆硷是一种有效的脑细胞活性剂,可增加脑血流,改善脑组织代谢,促进大脑功能恢复和苏醒,对损伤的脑细胞有较好的促进功能恢复的作用。
    总之,中西医结合治疗缺血性脑血管病,可改善脑部血液循环,增加脑细胞供氧和能量,从而促进脑功能的恢复,收效快,疗效高而稳定,且不易复发。


 来源:中西医结合治疗缺血性脑血管病的体会
电话:010-84035349 84044191
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