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中药配合认知行为治疗慢性失眠的疗效观察

时间:2012-9-5 14:31:09 点击:

  核心提示:慢性失眠已成为严重危害人类健康的公共问题之一。2004年6月~2006年4月,我们采用中药配合认知行为疗法治疗慢性失眠88例,取得了较好的疗效,现报道如下:1临床资料(1)一般资料:病例均来自本院门...
    慢性失眠已成为严重危害人类健康的公共问题之一。2004年6 
月~2006年4月,我们采用中药配合认知行为疗法治疗慢性失眠88例,取得了较好的疗效,现报道如下:
    1临床资料
    (1)一般资料:病例均来自本院门诊及住院患者。治疗组88例,男43例,女45例;年龄38~81岁,平均(58.6±11.2)岁;病程0.5~2年,平均(0.8±0.3)年;对照组72例,男30例,女42例;年龄35~80岁,平均(56.7±12.2)岁;病程0.5~2.5年,平均(0.9±0.2),两组病例性别、年龄、病程及发病病因等比较,差异无显著性(P> 0.05)。
    (2)诊断及排除标准:
    ①西医诊断标准:参照“第二届赛诺菲•安万特中枢神经管理会议”及“第三届国际睡眠障碍专家论坛”共同提出的诊断标准。即:a入睡时间超过30min;b夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒;c睡眠效率(睡眠时间/上床时间×100%)<85%;d总睡眠时间少于6h;g存在日间残留效应(次日感头晕,精神不振,嗜睡,乏力等);e病程大于6个月。
    ②中医辨证诊断标准:参照《中西医结合内科学》关于失眠的诊断,全部160例患者经辨证均为阴阳不交型。
    ③病例纳入及排除标准:所有病例均符合以上诊断标准,且a.均经过苯二氮艹卓类药物治疗无效。b.血、尿常规及肝、肾功能检查均正常。排除:a.昼夜节律紊乱;b.由精神疾病或其他疾病、药物或其他物质引起的失眠;c.孕妇、哺乳期妇女。
    2治疗和观察方法
    (1)治疗方法:治疗组口服二地安神场(自拟方)酸枣仁、炒薏仁、夜交藤各30g,枸杞、炒山药、黄芪、珍珠母、黄精各20g,生地、熟地、山茱萸、泽泻、茯苓、柏子仁各15g,丹皮、龙胆草、厚朴、赤芍、白芍、炙甘草各10g,水煎服,每日1剂,早晚分服。对照组给予酒石酸唑吡坦片10mg、思诺思,10mg/片,1天1次,睡前服。两组均以15天为1疗程,1疗程结束后开始认知行为疗法(包括刺激控制、睡眠限制、放松、认知及睡眠卫生教育等),两组治疗期间均限制烟、茶及咖啡的摄入。6个月后进行疗效观察。
    (2)观察指标:治疗前后用睡眠障碍评定量表(sleep dysfunction rating scale,SDRS)、汉密尔顿焦虑量表(hamilton anxiety scale,
HAMA)和临床总体印象量表(clinical global impression,CGI)评
定疗效。
    (3)统计学方法:计量资料采用t检验,计数资料采用x平方检验。
    3治疗结果
    (1)疗效标准:显效:睡眠时间延长2h以上,症状(多梦、无力、头昏等)明显缓解;有效:睡眠时间延长40min—2h,症状减轻;无效:临床表现无明显改善。
    (2)两组疗效比较:治疗组88例,显效54例(61.4%),有效28例(31.8%),无效6例(6.8%),总有效率932%。对照组72例,显效29例(403%),有效27例(375%),无效16例(222%),总有效率778%。两组显效率和总有效率比较,差异有显著性(P<0.05)。
    (3)两组治疗前后SDRS、HAMA和CGI评分结果见表1。两组治疗后评分均比治疗前显著下降(P<0.01),治疗后治疗组SDRS、HAMA评分较对照组下降更明显(P<0.05)。
    (4)不良反应:治疗前后两组血、尿常规及肝、肾功能检查均正常,对照组有18例患者服药期间出现轻微的困倦、头昏和记忆缺失,停药后自行缓解。
    4讨论
西医治疗慢性失眠的处方药分为苯二氮卓类、γ—氨基丁酸受体药物及具有镇静作用的抗抑郁药。以唑吡坦为代表的γ—氨基丁酸受体药物正逐渐成为治疗慢性失眠的临床一线药物。但一项最新的研究显示,该类药物对60岁以上的患者可引发不良认知和日间疲倦的症状。
    慢性失眠属于中医的“不寐”、“目不瞑”范畴。其病因自《内经》以来众说纷纷。至清林佩琴始认为:“不寐者,病在阳不交阴也。”笔者根据多年的临床经验认为,该病确以肾水亏虚,心火偏盛,阳不交阴居多。治疗此病中医多用交泰丸或桂枝龙骨牡蛎汤加减。笔者认为,肾为先天之本,主髓,与脑有着密切的关联。脾为后天之源,主血、主思,不足则气血生化乏源,心血不足则无以藏神而失眠。反过来,失眠日久,又使心、肝、脾、肾俱病。自拟方二地安神汤与杞菊地黄汤补肝肾阴水,归脾汤健中焦脾上,肾水足脾土旺则心肝火消。又珍珠母、龙胆草与黄芪、黄精相伍,养阴镇静与补气温阳相得益彰;厚朴、炒薏仁化湿和中,健脾安神;赤白芍清热凉血,养血敛阴;枣仁、柏子仁、夜交藤、炙甘草养心气、润肾燥、交通阴阳。停药后配合认知行为疗法,不但疗效持久,且无药物损伤肝肾之弊。


 来源:河南省 张 智 朱黎明 张巧雅
电话:010-84035349 84044191
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